【论文关键词】盆底功能障碍;补片;盆底重建手术

　　【论文摘要】 目的 探讨补片在女性盆底重建手术中应用的可行性和有效性。方法 对本院2006年1月1日至2007年6月30日24例不同程度盆底功能障碍性疾病患者应用补片进行盆底修补和重建。结果 24例患者手术时间平均为109 min(80~135 min)，其中放置补片的时间平均为18 min。术中出血量平均200 ml(150~400 ml)。术后发现2例补片侵蚀阴道黏膜，发生率8．33%，均为后壁补片。患者均无补片感染的情况发生。3例出现盆腔脏器脱垂复发，复发率12．5%。结论 补片在女性盆底重建手术中，方法简单，操作容易，并发症少，术后复发率低，在临床上取得满意效果，值得推广。?
　　　　
　　盆腔脏器膨出是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所致，手术是其主要治疗方法。传统的手术方式多将薄弱组织反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题。因此，术后复发率较高。近年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大进步，补片是重要的盆底组织替代物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛。我院在盆底修补和重建手术中应用补片24例，取得满意效果。现分析如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料 我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障碍性疾病患者24例，在治疗过程中应用补片。患者平均年龄64岁(50~72岁)，其中2例合并高血压，1例合并糖尿病。根据第六版《妇产科学》子宫脱垂诊断标准[1]，所有患者均有不同程度的子宫脱垂；阴道前壁膨出I度3例，II度11例，信捷职称论文写作发表网，III度4例，阴道后壁膨出I度3例，II度9例，III度3例。
　　1．2 治疗情况 24例患者均行手术治疗。其中腹腔镜辅助下阴式子宫全切术20例，开腹全子宫切除术4例。同时行阴道前后壁修补术18例。14例阴道前壁修补术放置补片，9例阴道后壁修补术放置补片，同时放置阴道前后壁补片1例。补片选择人工合成不可吸收的聚丙烯补片(Gynemesh强生公司生产)。
　　1．3 麻醉方法 腹腔镜手术全部采用气管插管静脉全身麻醉，开腹手术采用硬膜外麻醉。
　　1．4 加用补片的阴道前后壁修补术[2]先行子宫切除术，术后缝合关闭盆腔腹膜。后纵形切开阴道前壁黏膜层，下至尿道外口下1 cm，上至阴道穹窿顶端，两侧分离至耻骨两端。加用补片前需测量好坐骨棘间距、耻骨结节间距以及耻骨结节到坐骨棘的距离。补片的大小应在各径线实际测量值上再加上1 cm，裁剪后的补片成梯形，于膀胱下缝合固定到两侧的盆筋膜腱弓上，然后在其表面缝合阴道前壁黏膜，补片则覆盖在膀胱上。加用补片的阴道后壁修补，纵形切开阴道后壁黏膜层，补片按照子宫直肠膈缺损的范围剪裁成长方形或长椭圆形顶端固定于子宫骶韧带，侧边固定两侧盆内筋膜，下方固定于会阴体。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 手术情况 24例患者手术时间平均为109 min(80~135 min)，其中放置补片的时间平均为18 min。术中出血平均200 ml(150~400 ml)。平均住院时间6．5 d(6~10 d)。