[论文关键词] 体外循环；温血灌注；心脏复苏困难

    [论文摘要] 目的：总结体外循环心内直视手术后并行心脏复苏困难的原因及处理方法。方法：对我院2004年1月～2008年7月心内直视手术18例心脏复苏困难患者情况进行回顾分析，处理方法包括再次阻断升主动脉温血灌注、纠正酸碱电解质失衡、药物辅助及反复电击除颤等。结果：18例患者均顺利脱离体外循环。结论：体外循环心内直视手术中心脏复苏困难的原因与心脏本身病变、气栓、酸碱电解质失衡等因素有关。
　　　
　　
　　我院2004年1月～2008年7月实施体外循环下心内直视术患者225例，其中复苏困难18例(除颤3次以上)，占总数的8％。现就我院体外循环下心内直视手术复苏困难的原因进行分析。
　　
    1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　全组发生心脏复苏困难病例18例。其中，男性13例，女性5例。年龄3～81岁；体重9～71 kg。其中，9例为心脏瓣膜病合并巨大左心室，心肌肥厚；3例为先天性心脏畸形合并重度肺动脉高压(室间隔缺损2例，室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂1例)；4例术中出现严重高血钾症；2例出现冠状动脉气栓。
　　1.2 体外循环方法
　　全组病例均在全麻浅、中低温下行心内直视手术，选用乳酸林格液、4％琥珀酰明胶作为基础预充液。术中采用浅中低温（23～32℃），中高流量[2.0~2.5 L/(min·m2)]，中度血液稀释（Hct 0.22～0.26）。转流中监测桡动脉压、中心静脉压、灌注压、鼻咽温、肛温、尿量、电解质及血气分析，根据结果随时调整灌注流量，以保证重要脏器的血液供应。13例在阻断升主动脉后经主动脉根部灌注0～4℃ 4∶1氧合血全钾停搏液，5例给予晶体冷停搏液灌注。
　　1.3 复苏方法
　　升主动脉开放后心脏复苏困难的原因比较多，我们针对不同原因进行处理。
　　1.3.1 有9例巨大心脏、心肌肥厚的瓣膜病患者，开放升主动脉时鼻咽温34～35.5℃，血气、血生化均正常，而心脏不能自动复跳，给予电击除颤20～30 J ，3～7次后心脏仍不能恢复搏动，或仅有几次搏动后，又转为室颤，时间长达12 min以上。我们经积极处理无效后再次阻断升主动脉，根部灌注37℃半钾温氧合血，灌注400～600 ml，灌注压力为200 mm Hg，心肌电活动消失即可，3～5 min后开放升主动脉，其中，4例自动复跳，3例电击20 J除颤一次复跳，另有2例除颤数次后仍不能复跳，再次阻断后灌注半钾温氧合血停搏液10 ml/kg左右，使心电机械活动完全停止，开放循环后1例自动复跳，1例除颤复跳。
　　1.3.2 有2例患者开放升主动脉后肉眼见气体进入冠状动脉，心脏收缩无力，心电图表现为ST段抬高红旗样改变。立即行冠状静脉窦逆灌单纯氧合血将气栓驱除，成人灌注压力为40～60 mm Hg，小儿灌注流量和压力稍小。排气彻底后开放升主动脉均除颤复跳，心肌收缩有力，心电图恢复正常。
　　1.3.3 有4例患者开放升主动脉后心脏出现室颤或心电图呈直线，采取电刺激除颤(10～30 J) ，除颤次数4～6次，无效，而此时血钾为5.6~7.0 mmol/L。立即一次给予胰岛素8～12 U，并动态监测血糖浓度；其次加强利尿，补钙1～2 g，同时还给予5％碳酸氢钠联合应用，安装超滤器，快速滤出含高钾血液。血钾降至正常以20 J除颤2次心脏复跳，顺利停机。