【论文关键词】消化道；黏膜下肿瘤；内镜治疗；诊断；超声

    【论文摘要】 目的 探讨内镜超声在上消化道黏膜下肿瘤诊断及治疗中的应用价值。方法 内镜结合超声内镜进行临床诊断，确诊患者行内镜下黏膜切除术。结果 内镜超声诊断符合率为100%，内镜下黏膜切除术有效率为96．8%，无任何并发症发生。结论 超声胃镜可判断肿瘤起源层次，内镜下治疗对机体损伤小，并发症少，值得临床推广。?
　　
　　
　　消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)泛指一类来自黏膜层以下(非黏膜组织)的消化道病变。随着内窥镜的普及和高频电切术的应用，为消化道黏膜下肿瘤诊治开辟了新的途径，消化道SMT的发现和诊断水平有了显著提高。同时内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是内镜治疗的常用方法，常用来治疗消化道早期肿瘤及扁平息肉。现将我院2004年2月到2007年10月收治的31例消化道黏膜下肿瘤内窥镜下诊疗资料报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1 一般资料 2004年2月到2007年10月在我院行胃镜检查发现黏膜下肿瘤并进一步行内镜超声检查者31例，其中男25例，女6例，年龄24~73岁，平均49岁。诊断依据：①肿瘤表面覆盖黏膜光滑；②用活检钳夹住并牵拉覆盖黏膜时，其可在肿瘤表面移动；③闭合的活检钳推顶肿瘤，可使其在黏膜下移动；④多数肿瘤呈丘形或半球形向腔内隆起，基底部宽大，境界不明确，直径多在2 cm 以内；⑤肿瘤较大时可见桥形黏膜皱襞。术前常规内镜下病理活检，与术后病理检查相对照，部分病例接受超声胃镜检查。
　　1．2 超声内镜临床诊断 31例患者都进行内镜超声检查，其中良性间质瘤18例(58．1%)，直径0．5~3 cm，10例位于固有肌层，8例位于黏膜肌层；恶性间质瘤6例(19．4%)，直径2．5~5 cm，均起源于固有肌层；脂肪瘤3例(9．7%)，直径1．2~2 cm，均起源于黏膜下层；异位胰腺3例(9．7%)，直径0．8~2 cm，均起源于黏膜下层；胃底静脉曲张1例(3．2%)。
　　1．3 治疗方法 固有肌层良性间质瘤患者行内镜下高频电凝切除2例，行手术切除8例；位于黏膜肌层行内镜下高频电凝切除2例，行黏膜切除术切除6例；恶性间质瘤都行手术切除；脂肪瘤手术切除1例，内镜黏膜下电凝切除2例；异位胰腺与胃底静脉曲张行手术治疗。
　　
　　2 结果
　　
　　2．1 治疗结果 在内镜治疗中，起源于固有肌层的良性间质瘤未能完全切除1例，其余均完全切除，无任何并发症发生，有效率为96．8%。同时标本行病理检查，符合率为100%。
　　2．2 术后随访 所有患者都得到术后随访，随访期1~6个月(平均3．5个月)，复查内镜，创面基本愈合，无病变残留和复发。
　　
　　3 讨论?
　　
　　消化道黏膜下肿瘤（SMT）是来自上消化道壁非上皮性间叶组织的一类肿瘤，包括间质细胞瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，内镜检查常可发现消化道存在隆起性病变，但很难判断其性质。近年来国内外报道日益增多，肿瘤的检出率也有所提高。消化道黏膜下肿痛以良性肿瘤多见，恶性肿瘤少见，主要有平滑肌肉瘤、脂肪瘤和血管肉瘤。2 cm以下的肿瘤多为良性，罕见恶性。肿瘤表面黏膜多完整未溃破。内窥镜定性诊断困难。内窥镜活检病理多为黏膜组织，极少数可取到肿瘤组织。超声内窥镜可了解肿瘤的范围和深度，对定性诊断有一定的帮助，易被患者普遍接受。本组患者的超声内镜诊断符合率为100%，显示出了其很好的优越性。