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　　通常我们内镜下治疗的指征是位于黏膜层或黏膜下层的血管性病变以外的所有黏膜下肿瘤。而消化道内的黏膜下肿瘤中位于固有肌层内的间质瘤是比较多见的。所以，如果没有超声内镜的检查，直接凭经验进行切除治疗，那么因此而产生出血、穿孔并发症的可能性还是比较大的，同时由于肿瘤的位置较深也不容易完全根治切除全部瘤体。内镜下黏膜切除术(EMR)在治疗中要注重以下要点：①术前应用色素内镜、高分辨率放大内镜及超声内镜以及掌握一定操作和诊断技巧的内镜医师能有效鉴别良、恶性病变；②术中黏膜下注射生理盐水观察抬举征，非抬举征简化了对黏膜下层大量浸润癌的鉴别，如黏膜下层以下癌浸润和癌巢周围伴纤维化，其肿瘤纤维化部分与固有肌层之间容易发生粘连，局部注射后肿瘤与固有肌层之间分离难易度也有助于判断病灶的可切除性；③注射盐水要够量，使黏膜层与固有肌层分开，黏膜下层与肌层之间分离可降低高频电对肌层的损伤，尤其对范围较大的肿瘤病灶，由于电切时间较长，易损伤固有肌层而造成出血或穿孔，因此，使黏膜层与固有肌层充分分离更重要。圈套器套住后病灶能充分提起，活动度好，说明未套住固有肌层；④对表浅病灶，直径≤2 cm，由于无较大血管，可单用切割电流或以切割电流为主的凝切混合电流，切除范围应大于肿瘤边缘正常组织；对隆起性巨大息肉，直径≥2 cm，由于可能存在较大血管，应适当增加电流中凝固电流指数，信捷职称论文写作发表网，也可以采用凝、切交替进行切除。本组31例患者采用EMR治疗，有效率为96．8%，无任何并发症发生，显示出了极好的疗效。?
　　我们知道，促进正氮平衡营养不良已被证明是手术后并发症发生的主要因素。胃肠道肿瘤患者由于摄食不足，手术应激和肿瘤消耗更易发生营养不良。有资料显示40%以上胃肠道肿瘤患者存在不同程度的营养不良。营养不良可导致机体组分的改变、组织消耗、器官功能的破坏以及免疫功能的损害。?
　　总之，超声内镜下诊断与治疗黏膜下肿瘤具有重要的指导意义，在超声内镜指导下，采用内镜下黏膜切除术是一项简单、有效、方便、快速、经济、损伤小、较安全的治疗手段，值得推广应用。?
　　
　　参考文献
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