２．２内控制法；该方法使用于腹腔内血管损伤的处理。①、压迫法；用于腹腔动脉或静脉损伤的出血，在肠系膜血管较多不便于用橡皮片控制出血的情况下，可以先用纱布巾压迫出血局部，再在出血的上、下端用无菌绷带横向压迫（垂直于血管），在逐渐去除压迫出血点部的纱布巾，出血可停止或减少，此时可用血管钳或无损伤的腔静脉钳两把夹住出血点，试行松开出血点两侧压迫的绷带，观察钳夹是否有效，如有效可以完全松开，恢复血供，以免心脏供血不足，此后可松开但不离开下方的腔静脉钳，观察有无出血，如有出血可重新夹上，再用第三把腔静脉钳从第二把的下方夹住，松开第一把腔静脉钳，缝合破裂口时可松开第二把腔静脉钳，待破口缝合完毕后，试松第三把钳，如无出血可取出，如有出血可再次夹紧，加针缝合，到完全不出血为止。②、橡皮条双环阻断法：较适用于髂总动、静脉到腹股沟韧带以上的范围出血，可在出血点压迫止血后，于出血点的上下解剖出动、静脉血管，用橡皮引流片两次环行绕过，阻断血流后钳夹橡皮条防止回缩，两阻断间如无侧枝血管，出血可完全停止，如有侧支出血可明显减少，如能看到出血点可直接钳夹结扎即可，如果难以看到分支，手术者可用一手捏住出血口，压扁血管，在助手的帮助下分离出侧支并予以结扎或阻断即可从容的处理出血伤口部位。③橡皮条环扎+压迫阻断法：该方法适应于髂总至股动、静脉部位的大血管出血，在压迫出血部位的同时，先解剖出出血侧的髂内和髂外血管，用橡皮条穿过两圈阻断血运，近侧的大血管用未打开的无菌绷带卷与血管垂直压迫下腔或髂总血管，即可放松出血点处处理出血部位。

　　２．３内外结合控制法：①、环带法加皮片环行阻断法：该方法适用于腹股沟部的出血，渉及到大腿和腹腔两个部位，既往我们于大腿部也用大腿部切口显露股部血管用橡皮条环扎止血 ，现在我们对此进行了改进，大腿部环行扎一消毒止血带或驱血带，回流的血液即可完全阻断，腹股沟韧带上方血管的处理方法与环扎法相同，即可达到止血的目的，非常方便的修复血管。

　　３结果

　　１例颈总动脉病人于受伤后第１９天，翌日准备出院，病人散步时咳嗽，诱发突然再次大出血死亡。１例枪伤同时损伤髂内动、静脉的病人，因肠道内有９处破口之多，腹腔感染，并发肾功衰竭而死亡；１例髂外静脉医源性损伤病人，后因血栓形成阻塞血管，侧支循环建立不良，致下肢长期肿胀，２例腘静脉损伤的病人，因肢体缺血时间较长致远侧肢体坏死截肢。３７例病人恢复满意。

　　４讨论：临床遇到大血管出血的病人，一般情况比较紧急，尤其是医源性损伤的突然性出血，对医生的刺激比较大，容易出现手忙脚乱，所以要求医生①、要有有良好的解剖学基础，明确局部的比邻关系，以免造成重要器官和脏器的损伤，引起严重后果。②、先迅速压迫出血点以减少出血，自出血点两侧正常位置进行解剖或压迫，视野和层次都比较清楚，血管易达到有效的控制，尽可能的避免在局部视野不清的情况下，反复的钳夹，这样常可避免大量的失血和副损伤，③如果伤口较大，腹部大血管损伤，使用血管钳最好用无损伤的血管钳，比如腔静脉钳或肾蒂钳。④当多次试图钳夹局部出血点不能达时，不要反复的免强处理，应压迫出血点离开手术台，甚至可以坐下来冷静的分理一下思路，想清解剖关系和处理的方法再下手处理，如果感到自己处理确有困难，可请上级医生和上级医院的医生协助处理，千万不要浴血奋战，造成无法挽回的不良后果。⑤凡遇到大血管损伤出血的病人，必须备有足够的全血或红细胞悬液，使病人的血液得到及时的补充。

　　1、高劲谋，都定元，田显扬，信捷职称论文写作发表网，等.腹部血管损伤104例分析，创伤外科杂志，1999，(3)      p154~156

　　2、刘宁富，杨绍安，余斌，等.四肢血管损伤96例疗效分析,创伤外科杂志,1999.(4)p219~220