论文摘要：胃底贲门癌的手术治疗通常采用全胃切除术或近端胃大部切除术，同时清扫肿瘤周围淋巴结或将受累器官一并切除。手术径路可选择经胸、经腹和胸腹联合切口。我院2007年至2008来共收治胃底贲门癌70例现总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  全组70例，男40例，女30例；年龄48-74岁，平均61岁。主要症状为进行性吞咽困难，病程2-6个月，多为3个月左右就诊。经胸手术24例，胸腹联合手术5例，均为气管插管全身麻醉。经胸手术病例均需输血，每例400-800ml,平均600ml。经腹手术41例，均连续硬膜外麻醉，仅有10例需术中输血，每例400ml。

　　1.2  手术方式  经胸手术病例中近端胃大部切除18例，全胃切除11例。其中6例同时切除脾脏；经腹手术病例中，近端胃大部切除13例，全胃切除28例，其中8例切除脾脏。消化道重建方法：近端胃大部者小弯侧封闭，留大弯侧与食管对端吻合，全胃切除者行食管空肠吻合，其中空肠代胃袢式吻合18例，空肠P型代胃ROUXEN-Y吻合11例。

　　1.3  病理结果  全组术后病理学检查报告均为腺癌，分化程度不同，其中12例贲门癌侵及食管下段约1cm均未发现癌细胞浸润。

　　1.4  术后并发症  全组无吻合口瘘或死亡病例。随访期间有45例患者出现不同程度的返流性食管炎，其术式食管胃吻合或食管空肠袢式吻合；9例在术后半年后出现不同程度的吻合口狭窄，行吻合口气囊扩张或安放金属支架。

　　1.5  术后住院时间  经胸手术患者术后住院时间普遍较长，为11-32天，平均15天。经腹手术患者术后住院时间较短，为8-12天，平均12天。

　　2  讨论

　　胃底贲门癌无论是经胸手术或经腹手术治疗，在确保手术彻底性的前提下，信捷职称论文写作发表网，应重视手术并发症的预防及患者的康复速度和生存质量。经腹手术的主要理论依据是保证食管上切缘无癌残留并有利于清扫腹腔淋巴结以及手术相对创伤较小，康复快，并发症少。经胸手术比较复杂，手术损伤大，需全身麻醉，对患者的呼吸循环系统影响较大，术后呼吸系统并发症较多，不利于患者的早日康复。本组资料统计显示，经腹手术的食管切缘未发现癌细胞残留，说明经腹手术同样可以保证手术治疗的彻底性。

　　肿瘤根治手术包括原发肿瘤的根治性切除及廓清其周围淋巴结。淋巴结的廓清是指整块切除淋巴结及其周围组织，而不是逐个摘除淋巴结，避免术中淋巴结离断引起癌细胞扩散。