肿瘤手术的淋巴结清除情况直接影响到患者的远期效果。经腹手术的优势是术野显露好，而良好的显露又是淋巴结廓清的前提条件。经胸手术时腹部术野显露较差，难以保证淋巴结清除的彻底性。当然，胃底贲门癌手术的彻底性不能忽视胸部淋巴结的清扫。如果考虑到有胸腔淋巴结转移，则应进胸（胸腹联合切口）手术。有研究表明【1】，早期胃癌即可发生区域淋巴结转移，而有无胸腔淋巴结转移是决定是否经胸手术的另一重要因素。据日本学者对32例胃底贲门癌尸解研究，腹腔区域淋巴结N0和N1者胸腔淋巴结全无转移，而腹腔区域淋巴结达N2时，胸腔淋巴结转移在30%左右，多在110（食管下端旁）组。N3时胸腔淋巴结转移达86%。我们在经腹手术时可以向上游离至贲门上6-7cm，能够清除110组淋巴结。也就是说，腹腔探查区域淋巴结N0和N1者可经腹手术，而腹腔区域淋巴结达N2、N3时则应进胸手术。胃底贲门癌向食管侵犯是决定开胸手术的另一重要因素。胃底贲门癌是否向食管浸润，肉眼判断有一定的困难，有时肉眼观察认为无癌，而组织学上却有癌残留【2】。胃底贲门癌手术时切除食管长度小于1cm时食管切端残阳达50%左右，通常以距肿瘤边缘5cm为安全切断线【3】。本组经腹手术病例均距贲门上5cm切断食管，无一例残阳。
胃癌手术切口径路种类较多。本组经腹手术者均采用左上经腹直肌切口。先行切开拟定切口的下段10cm探查：1.如果病灶不能切除，就此关腹或根据情况安放空肠营养管，这样可以减小腹壁创伤；2.若肿瘤可以切除但已经侵犯食管，则向左肋缘延长经第7肋间作胸腹联合切口，以保证手术的彻底性；3.如果癌肿可以切除又未侵犯食管，则实施经腹手术。经腹手术操作的要点：（1）切口上端可绕过剑突至其根部，也可将剑突切除，切除剑突后可使腹上角明显增大，有利于术野的更好显露。下端至脐水平或过脐下。（2）使用自动悬吊拉钩，使术野显露更加满意，有利于手术操作。（3）为了使食道上切缘达到安全的无瘤界限，要尽量游离食道下段，沿食管裂孔向上分离，并切断迷走神经，这样可使食管下段充分游离到5-7CM。从而保证切除的长度。（4）食管-胃吻合或食管-空肠吻合均用GF-1型管状吻合器，操作简便、吻合可靠、节省时间、值得推广应用。
吻合口瘘是消化道肿瘤术后的严重并发症之一。吻合口的愈合与一般组织愈合的区别在于其术后就担负消化液的储存及输送功能。而胸腔内吻合口还受到负压影响。因而经胸手术的吻合口瘘发生率远高于经腹手术【1】。同时，经胸手术比较复杂，手术损伤大，对呼吸循环系统影响较大，死亡率高，达50%上下。
通过分析本组资料，我们主张对胃底贲门癌应首先经腹手术探查。若病灶已经侵及食管下段时，可再延长切口作胸腹联合切口，尽量避免直接经胸手术，以免影响患者早日康复。另外，对于年高、体弱或合并梗阻、出血的进展期病例，我们首选经腹手术。避免经胸手术造成既不彻底又不安全的局面。
1.吴阶平裘法祖主编《黄家驷外科学》1487页 人民卫生出版社 北京 1999
2.张天泽：徐光伟主编《胃癌》236页 人民卫生出版社北京 1987
3.陈尔东：《胃癌外科治疗的实践》（增订本）78页 贵州科技出版社贵阳 1992
4.陈良杭，曾玉芬，江建兴，全胃切除 P袢式空肠代胃和Schlatter's改良术式的比较，实用癌症杂志，1997；12：65-66
5.张宏保，李宝庆，王其民。贲门癌术后近期24小时食管PH监测，中华外科杂志，1997；35：6202-62
