1.2.8 卵巢良性肿瘤剥除术+阑尾切除术5例：患者取仰卧、头低足高位，以脐下或脐上为观察孔，右下腹麦氏点及耻骨联合上方3 cm左右为操作孔，先剥除卵巢良性肿瘤；钛夹结扎阑尾动脉，紧贴阑尾侧电切阑尾系膜，阑尾根部线圈套扎，切除阑尾后电凝残端。取出卵巢肿瘤及阑尾。
　　1.2.9 单侧附件切除术+阑尾切除术2例：同上。
　　
　　2 结果
　　所有行腹腔镜联合手术者均获得成功，无中转开腹，无严重并发症发生，手术时间70～185 min，术后肠功能恢复时间7.5～25 h，术后平均住院日（3.5±1.2）d。患者术后疼痛轻微，仅5例术后使用镇痛药物。患者出院后1月、3月门诊随访，无异常发现。
　　
　　3 讨论
　　跨科联合手术在传统开腹手术中早已施行，但常规开腹手术对相距较远的器官间的联合手术比较困难，常需延长切口或另行切口，手术创伤大，患者痛苦大，术后恢复慢，并发症多，加重了患者的经济负担。腹腔镜手术由于通过腹壁小戳孔完成手术，其手术器械较长，操作灵活，术野清晰，克服了常规开腹手术切口方面的局限性，扩大了操作范围，为腹部联合手术提供了良好的前提条件[2]。随着腹腔镜的普及和技术的提高，腹腔镜手术的应用范围越来越广，已涉及妇科、普外科、泌尿外科、胸外科等，为多学科间的合作及联合手术创造了条件。
　　腹腔镜联合手术在一次麻醉下同时施行两种或两种以上手术，避免了多次麻醉的风险，降低了麻醉并发症的发生率。它可以通过合理地选择戳孔的位置同时处理多种病灶，充分利用了腹壁穿刺孔，一孔多用，同时腹腔镜的视野开阔，可对腹腔内的任何部位进行探查，体现了腹腔镜手术机动灵活的优越性。一次手术解除了多种疾病，而不增加患者的痛苦，不延长术后恢复时间及住院天数，深受患者欢迎，减少了重复支出，信捷职称论文写作发表网，减轻了患者经济负担。联合手术能明显减少开腹手术或多次腹腔镜手术所造成的肠粘连。Tittel[3]等研究证实腹腔镜手术可减少术后粘连。在一定程度上拓宽了手术领域，有利于发展和普及。
　　腹腔镜联合手术应用范围广泛，但仍应遵循大外科手术的一切基本准则，一般遵循先上腹部后下腹部，先难后易，先行无菌手术，再行污染手术的原则。先切除的标本应放入标本袋中，等其它标本切除后一并取出，可节省手术时间[4]。腹壁的戳孔位置要便于多个病灶的手术操作，在确定脏器病变部位后，全面考虑各操作孔位置。如上腹部、下腹部联合手术时，可将肋缘下操作孔位置降低，便于对下腹部病灶的手术操作。应有明确的联合手术的各学科疾病的手术指针，不应无原则扩大适应证范围，合理安排手术顺序，严格遵循无菌操作原则。腹腔镜联合手术时同时涉及普外科、妇科等多个专业，由于腹腔镜手术的技术特点和逐渐成熟的腹腔镜联合手术经验，使多系统、多脏器外科疾病的联合手术成为可能。但目前仍应重视专科性，由专科医生为主处理各专科疾病，保证手术的安全，不能擅自盲目独立跨科操作。并且在术前征得患者及其家属的签字同意，避免医疗纠纷的发生。本研究由于严格掌握了联合手术适应证，既重视专科性，又共同管理患者，无一例中转开腹，无一例并发症发生，全部病例均获得成功。
　　随着外科微创技术的不断深入，只要严格掌握手术的适应症，合理设计联合手术方案，充分发挥腹腔镜手术的优越性，扬长避短，坚持正确的围手术期处理，腹腔镜联合手术必将得到进一步发展和更广泛的临床应用。
　　
　　参考文献：
　　[1] 陈训如，田伏洲，黄大熔.微创胆道外科手术学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.275.
　　[2] 王秋生，邓绍庆，李恩宽,等.腹腔镜联合手术[J].中华外科杂志，1997，35：84.
　　[3] Tittel A，Treutner KH，Titkova S，et al.New adhesion formation after laparoscopie and conventional adhesiolysis：a comparative study in the rabbit[J]，Surg Endosc，2001，15：44.
　　[4] 曹月敏.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999.3.