[论文关键词] 宫颈妊娠；中西药结合；清宫术；保守治疗
　　[论文摘要] 目的：探讨应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠的可行性。方法：回顾性分析9例宫颈妊娠的临床特点，应用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、五加生化胶囊和清宫术等综合措施进行治疗。结果：9例患者保守治疗成功，预后良好。结论：应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠是可行的。
　　
　　宫颈妊娠是一种罕见的严重类型异位妊娠[1]。临床不易早期诊断，常被误诊为难免流产、不全流产，行清宫术时常发生凶险的大出血。为抢救患者生命不得不行全子宫切除。我院自2000年至今，收治9例宫颈妊娠患者，采用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮和五加生化胶囊口服，并适时行清宫术等综合措施保守治疗，取得良好的效果。现报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　1．1一般资料
　　9例宫颈妊娠患者，年龄28～46岁，平均37.5岁。皆有停经史，停经最短45 d，最长70 d，信捷职称论文写作发表网，平均60.8 d。流产2次2例，≥3次7例。剖宫产史6例。宫内置节育器9例。阴道皆有不同程度的不规则流血。下腹坠痛2例，无腹痛7例。尿HCG阳性8例，阴性1例，血HCG950～7 900 mU/ml，皆高于正常。妇检：宫颈着色变软，膨大增粗6例（66.7%）；宫颈无膨大，宫颈外口松弛3例（33.3%）。超声检查：提示宫颈妊娠5例，误诊为难免流产、不全流产4例。误诊率44.4%。
　　1．2治疗方法
　　早期明确诊断的5例患者在彩超监视下，通过宫颈壁穿刺将MTX 50 mg注入宫颈孕囊包块内。同时口服米非司酮50 mg/d，连服 3 d。每3 d测血HCG和超声检查宫颈孕囊包块变化。其中，4例于用药后8 d血HCG下降至250～340 mU/ml（下降＞50%），彩超检查孕囊包块萎缩，周围血运减少或消失。在彩超监视下行清除宫颈管内孕囊包块，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊，6粒/次，2次/d，口服5 d，促进子宫复旧，减少阴道流血。1例用药后8 d血HCG下降<50%，彩超检查孕囊包块无萎缩，周围组织血运无明显减少，续加MTX 20 mg/d，肌注3 d。再测血HCG为300 mU/ml，彩超检查血运明显减少，随即清除颈管内妊娠物，无明显活动出血，经过良好。术后服五加生化胶囊5 d，并加强抗感染治疗。
　　初诊误诊的4例患者在清宫操作时发生活动性多量出血，再行彩超检查，发现宫内口关闭，明确诊断为宫颈妊娠，立即向宫颈管内填塞碘伏纱条压迫止血（48 h后取出）。同时给MTX 20 mg/d，肌注5 d，米非司酮50 mg口服3 d，并加强抗感染、止血、补液等对症治疗。于第10～12日测血HCG下降＞50%（220～310 mU/ml），彩超检查：颈管内孕囊包块与周围血运消失。在彩超监视下清除妊娠物，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊和止血、抗感染、补液等对症治疗。术后阴道流血5～8 d停止。
　　9例宫颈清除物送病理检查证实为宫颈妊娠。在治疗过程中监测血常规和肝肾功能。
　　
　　2 结果
　　9例宫颈妊娠患者均保守治疗成功。血HCG于术后3周全部下降至正常。血常规和肝肾功能皆无异常改变。未发现化疗药的毒副作用。