随访：6例患者月经复现时间为32～48 d，3例患者为49～62 d。皆无宫颈粘连。妇检：宫颈于术后2～3周恢复正常。彩超检查：宫颈结构于清宫术后2～3周完全恢复正常。
　　
　　3 讨论
　　3．1宫颈妊娠的临床特点与诊断
　　宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内种植、着床、发育。停经后常有无痛性阴道反复流血，多被误诊为先兆流产、难免流产。行清宫术时可引起凶猛而难控制的大出血。临床早期诊断较困难。多次流产、分娩、剖宫产和宫内置节育器等宫腔操作史是其高危因素。本文9例都有多次流产和宫内置节育器史。
　　典型病例妇检时可发现宫颈管变软、扩大、增粗呈圆锥状，而宫体正常大，普硬。阴道超声检查对其早期诊断颇有价值，可发现颈管扩大，颈管内有不均质混合回声包块或孕囊，且与周围组织有丰富血运关系，宫颈口关闭，宫腔空虚。此点是与宫内妊娠流产时，妊娠物下移至宫颈管内的重要鉴别点[2]。本文初诊被误诊的4例，经重新超声检查才明确宫颈妊娠的诊断。其原因就是忽略了宫内口关闭和颈管妊娠物与周围组织血运丰富问题。因此，提高医务人员对本病的认识和警惕性，全面了解病史，认真做超声检查，早期诊断宫颈妊娠是可能的。
　　3．2中西药联合、适时清宫等保守治疗宫颈妊娠的可行性分析
　　随着诊疗技术的发展，保守治疗宫颈妊娠已倍受人们的关注。MTX是一种抗代谢的化学药物，可抑制细胞内DNA合成，从而抑制滋养细胞生长，导致细胞凋亡，对宫颈妊娠具有杀胚作用。米非司酮是一种具有甾体结构的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使绒毛及蜕膜变性、坏死。同时能释放内源性前列腺素，导致促黄体生成素的下降，使黄体萎缩，致孕囊坏死、吸收。米非司酮更能直接阻断滋养层细胞增殖周期的运转、抑制细胞增殖、促进细胞凋亡，使组织退化、变性，达到抗早孕的目的。此外，米非司酮还具有使宫颈胶原纤维发生降解作用，而使刮宫手术产生的创伤减小[3]。
　　而MTX与米非司酮两者联合使用，更能有效地抑制细胞增长，促进绒毛变性坏死，缩短治疗时间，更能减少MTX用量，降低其毒副作用。宫颈孕囊局部注入MTX具有用药量小、局部药物浓度高、全身反应轻的特点，更能缩短疗程[4]。本文 5例以MTX 50 mg直接注入孕囊中，联合米非司酮50 mg/d，口服3 d，达到了保守治疗效果，且无任何毒副反应，但其前提是在早期诊断的基础上方有此治疗条件和效果。
　　适时行清宫术，术后服用五加生化胶囊，可促进子宫复旧，减少阴道流血。五加生化胶囊，其主要成分为刺五加浸膏、当归、川芎、桃仁、干姜、甘草等，具有益气养血、活血化瘀的功能。对产褥期妇女的子宫复旧和机体恢复是极其有益的。对于宫颈妊娠有明显出血病例，若能暂时通过局部压迫止血，争取时间用药杀胚治疗，适时在彩超监视下清除妊娠物，亦可达到保留子宫的目的。本文初诊误诊的4例，就是这样取得了满意疗效。当然，如果出血凶险无法暂时止血，子宫切除术仍旧是抢救患者生命的有效手段。
　　总之，要提高对本病的认识，在早期诊断的基础上通过中西药联合等综合治疗措施，保守治疗宫颈妊娠，保留子宫和生育功能是可行的。
　　
　　[参考文献]
　　[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.1327-1335.
　　[2]赵宁，祝昭惠.宫颈妊娠18例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：373.
　　[3]张琴芳，杨梅丽，上官雪军.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产子宫瘢痕处妊娠14例分析[J].中国计划生育学杂志，2004，12（11）：682.
　　[4]胡琢瑛，卞度宏.宫颈妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志，2006，22（4）：202-203.