由于手术对严重病损或坏死的脊髓组织、细胞没有任何好的或坏的作用，从这个意义上讲，手术疗效的好坏与脊髓病损的程度直接有关，只能作为手术计划时的参考，而不能作为评判具体某一病人手术效果或医生技术水平的唯一尺码。
　　5.2 手术疗效与手术时机把握有关：
　　作者从一例无骨折脱位型脊髓损伤，四肢瘫呈进行性加重，死亡病例的尸体解剖病理切片中发现，从损伤中心边缘向上下两端5cm内放射状逐渐减轻的充血、水肿、坏死损伤带，看到了继发性脊髓损伤的存在，看到了继发性脊髓损伤随时间的延长而加重。我们认为，在可逆脊髓损伤的早期，酌情合理地使用脊髓脱水剂是首要的，48小时内若患者瘫痪加重或无改善，可超越影像学对手术指征的阳性支持表现，而当机立断进行手术探查。这一决策虽然患者可能白白花去手术费，并增加手术的暂时痛苦，但争取到的则是宝贵的手术机会和不后悔，赢得的则可能是奇迹般的、优良的手术疗效。
　　5.3 手术疗效与彻底解除脊髓压迫有关：
　　急性或慢性进行性的脊髓受压病损是颈脊髓外伤或脊髓型颈椎病的主要病因。这一病因可孤立存在，也可多发性、连续性或间隔性存在，可来自脊髓的前方，也可来自脊髓的后方，或前后两个方向。我们主张术前必须做全段颈脊髓的影像学检查，充分了解脊髓所处的内外环境状况，对确定手术切除范围、深度或术式的选择有重要参考价值。在切除压迫物(骨赘、椎间盘或后纵韧带)的过程中，只要暴露清晰，器械适中，胆大心细，谨慎操作，手术还是安全的。优良的手术疗效寓于精良的手术技术。
　　5.4 疗效与椎间稳定性的重建有关：
　　近期的不稳定可能造成脊髓或食道的医源性压迫病损。远期的失稳可能造成植骨不融合，导致新的骨赘产生，而形成脊髓再压迫，远期疗效较差[2]。本组颈前路手术148例，嵌压式槽口状植骨209块，钢板内固定13块，全组病例均获得植骨融合，经统计学处理，用或不用前路钢板内固定无明显差异。我们认为，传统的植骨方法仍不失为一种多、快、好、省，行之有效的方法。不得已而为之的内固定应慎重。较差的手术效果，不成比例的昂贵手术材料费或人财两空的现实，可能会成为冲破患方家属情感承受底线，引发医患矛盾的成因和动力。
　　
　　6 结论
　　影像学的阳性表现与临床症状体征的一致性是颈椎病损诊断和手术适应症选择的关键所在。在周全手术计划，围手术期充分准备后，开展颈椎手术是安全可行的。
　　
　　参考文献
　　1 Park YS， Nakase H， Kawaquchi S， et al. Predictors of outcome of surgery for cervical compressive myelopathy： retrospective analysis and prospective study. Neurol Med Chir， 2006， 46(5)：231～238
　　2 Niu CC， Hai Y， Fridrickson BE， et al. Anterior cervical corpectomy and strut graft fusion using a different method. Spine J， 2002， 2(3)：179～187