论文关键词：非增强CT;CT灌注扫描;脑缺血;半暗带
　　论文摘要： 目的：探讨早期脑缺血病变在非增强CT扫描的成像表现。方法：采用回顾性分析的 方法，对21例发病时间小于24h，临床怀疑有早期脑缺血，经过CT灌注扫描、CT和MRI随 访检查确诊为脑缺血的患者，利用Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)评 分标准分析其非增强 CT(Noncontrast CT, NCCT)的影像学表现特征，和CT灌注扫描以 及CT和MRI随访结果对比，研究CT平扫在早期脑缺血诊断中的作用。结果：21例经过CTP和（ 或）MRI随访检查确诊为早期脑缺血患者中，缺血核区CBF和CBV均较正常脑组织明显下降（ P<0.05)。经NCCT扫描发现脑缺血病变的患者11例，其中8例主要表现为患侧密度降低， 3例主要表现为患侧脑组织水肿、脑沟变浅，ASPECTS评分分析的26个异常区域中，有19个区 域表现为密度降低，7个表现为脑组织肿胀。结论：早期脑缺血患者中，NCCT所见的低密度 区大致和缺血核区域相符，脑组织肿胀区域大致和半暗带区相符。虽然平扫CT不能准确判断 半暗带和缺血核区，但是对早期脑缺血性疾病能提供很多有用的信息。

　　急性缺血性脑血管病占脑卒中患者的50%～80%，致残和致死率高，成功的治疗取决于能否在 早期及时诊断和治疗，建立再灌注，抢救半暗带脑组织。目前公认的治疗方法是早期溶栓治 疗，由于受到3h治疗时间窗的限制，早期诊断对治疗有决定性的意义。随着CT和MRI灌 注技术以及PET技术的发展，对早期脑缺血的诊断提供了非常有用的影像学诊断手段，由于C T灌注扫描(CT Perfusion, CTP)可以分析脑血流情况，显示脑血流发生改变的区域，CT P扫描越来越多的应用于临床脑缺血疾病的早期诊断。目前早期脑缺血患者的首选影像学检 查仍然为非增强CT(Noncontrast CT, NCCT) 扫描［1］，并且由于各种条件的限制， 有一 些患者不适合行CTP和MRI检查，NCCT可能是唯一的影像学检查方法，因此研究NCCT表现特点 对临床脑缺血性疾病的诊断有重要的价值。本研究通过CTP和MRI扫描，回顾性分析 NCCT 的 表现特点，提高早期 NCCT 诊断的水平。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择
　　选择21例根据临床表现怀疑脑缺血的患者，主要临床表现为：一侧或者患侧肢体运 动障碍，一侧肢体无力或者肌肉张力下降，部分患者言语不清、构音不良、鼻唇沟变浅，主 要体征为一侧Babinski, Gordon, Hoffman征阳性等。所有患者都行NCCT和CTP扫描，1～2周 内复查CT或（和）MRI，确诊为缺血性脑梗死。
　　1.2 CT扫描方案
　　1.2.1 NCCT 检查 患者仰卧位行常规CT扫描(His2peed ZX/i, General E lectric Medical Systems)，自颅底区向上扫描至颅顶，层厚为10mm，层距为10mm，重建 距阵为512×512，标准算法，显示野为 24cm，管电压为 120kV，管电流为自动毫安控制。
　　1.2.2 CTP检查 根据栓塞的部位和平扫后CT表现确定病变区和扫描层面。经 前臂静脉使用 高压注射器注入非离子型造影剂 50ml (Iohexol, 300mgI/ml)，注射流率为 3ml/s，注 射开始后7s进行cine方式扫描，连续扫描 45s，1层/s，扫描层厚 10mm，管电压 80 kV，管电流 120mA，重建距阵为 512×512，使用标准算法。
　　1.2.3 CTP图像处理 将cine方式扫描后得到的轴位图像传送到独立工作站 (GE Advant age Workstation 4.02)进行处理。应用CTP软件(General Electric Medical System s)使用精确方法分别计算出下列参数图像:脑血容量(cerebral blood volume，CBV)， 脑血流量(cerebral blood flow，CBF)，血流平均通过时间(mean transit time， MTT)和最大峰值时间(time to peak, TTP)。
　　1.3 后期分析
　　1.3.1 NCCT图像分析 5名放射科中高年资医生，在不知道临床表现的情况下 ，按照Albe rta Stroke Program Early CT Score(ASPECTS)标准，进行大脑中动脉供血区分析。ASPEC TS 分区的每个区域分别按照影像学表现分为正常区、脑质密度降低区和水肿区。
　　1.3.2 CTP图像分析 早期CBV、CBF同时下降区域定义为缺血核区 ，其余CBF下降而CBV不下降的区域定义为半暗带区。