3讨论
　　3.1 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术的优越性
　　据报道，腹腔镜诊断异位妊娠的准确率达99%以上[1]，随着内镜操作技术的进步，腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术逐步取代传统的开腹手术，腹腔镜手术以其出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快、外观美、术后并发症少及住院时间短等优点，同时手术视野广、清晰，可将病灶放大2~3倍，又在完全封闭的盆腔进行手术，避免了空气暴露，减少输卵管粘连的发生，已经成为此类患者的最佳选择，而且，对于症状、体征不明显的早期输卵管妊娠、输卵管妊娠流产型，通过结合HCG定量和B超，作出输卵管妊娠的明确诊断有时较困难，若结合腹腔镜检查，可使输卵管妊娠的早期确诊率达99.4%，为治疗输卵管妊娠保守治疗提供了较好的手术时机。
　　3.2 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗成功的关键和持续性异位妊娠的预防
　　手术治疗成功的关键是止血和预防持续性异位妊娠，对于少量出血的创面，可直接用双极止血，输卵管黏膜部分受损后可再修复[2]，对于创面出血较多，一般方法难以控制者，采用双极电凝输卵管妊娠段腹侧系膜内血管，可达到较好的止血效果，信捷职称论文写作发表网，手术中我们反复正压冲洗分离妊娠物与输卵管之间，使妊娠物大部分剥离后再取出，再反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留，剥离面予电凝出血，使残留滋养叶细胞坏死,术后常规辅以米非司酮口服治疗，使残留的绒毛组织变性坏死，加速血HCG下降，防止持续性异位妊娠的发生。术后动态监测血HCG水平，及时发现持续性异位妊娠，为保守治疗提供保障。因此，术中尽量完整取出胚胎组织、适度止血、术后予米非司酮巩固治疗及术后动态监测血HCG水平是防治持续性异位妊娠的关键。
　　3.3 术后输卵管复通率及宫内妊娠率
　　术后盆腔粘连及输卵管创面的损坏，都可能造成输卵管不通而影响再次妊娠，腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内操作，避免了脏器在空气中暴露及对组织的损伤，盆腔内环境受到干扰小，减少了盆腔粘连的发生，确保输卵管腔的畅顺；组织被内凝后，凝固面可防止纤维素的渗出、混积和组织纤维细胞的迁移，不易发生术后组织粘连，减少输卵管阻塞机会；再者输卵管具有较强的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生变为有功能的输卵管[3，4]。本组病例术后宫腔镜通液确证术后患侧输卵管复通率达80%，由于术后复通时间短，宫内妊娠也达32%，治疗效果是较好的。
　　综上所述，输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗安全、微创和有效，术后患侧输卵管复通率高，有利用术后生育功能的恢复，是要求保留生育功能的异位妊娠患者的最佳选择。

　　[参考文献]
　　[1]单延红，王涛，张健.电视腹腔镜治疗输卵管妊娠212例分析[J].中国妇幼保健，2003，18（7）:435.
　　[2]王育华，刘薇，马开东,等.显微技术在输卵管妊娠保守性手术中的应用[J].山东医科大学学报，2001，39（1）:50.
　　[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社，2000. 77.
　　[4]喻孙军，姚济芬，丰青龙，等. 腹腔镜治疗输卵管妊娠78例分析[J].中国现代医生，2008，46（4）：47.