3.2 麻醉
　　本组病人全部采用气管插管，静吸复合麻醉，尽量不用肌松剂，对重症病人完全不用肌松剂。术中注意止血，做到尽量不输血，以避免病人出现异常免疫反应。术后抗感染治疗应避免使用氨基糖苷类抗生素。止痛治疗可采用止痛泵及硬膜外阻滞等方法，尽量减少药物用量，避免一次大剂量给予镇痛和镇静药。
　　3.3 围术期胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素的使用
　　肌无力危象及胆碱能危象是术后较凶险的并发症，对病人术前病情和用药情况进行综合分析后，恰当地使用药物有助于减少和控制危象的发生。术前应将胆碱酯酶抑制剂减少至最小剂量，以能维持病人呼吸、吞咽和咳嗽为标准，但对轻症病人每日120～240 mg吡啶斯的明是可以接受的。激素在术前最好能完全停用，以免术后切口愈合不良及加重感染等。
　　3.4 关于呼吸机的使用和呼吸道管理
　　呼吸机的使用有两个原因：首先是肌无力危象的发生，其次是肺内感染、咳痰无力而导致呼衰，我们的经验是术后早期上机时应先用经鼻气管插管，如病人肺内感染不重，对吸痰效果要求不高时，该插管可维持1～2周，基本上能在此期间控制肌无力危象，避免了经口腔插管需用镇静药及在胸部正中切口上方行气管切开而导致切口感染的危险。在出现危象时应注意不要过分依靠药物纠正，因有时可能是胆碱能危象，新斯的明类药物可能加重病情，使用呼吸机后重新调整药物剂量是安全有效的方法。
　　3.5 营养支持
　　术后维持营养是个重要问题，尤其是重症患者，术前进食困难，体质很差，且术后易出现危象，如行气管插管则进食更成问题，所以对重症病人可予术前鼻饲以改善全身状况，术后鼻饲一方面可维持热量供给，信捷职称论文写作发表网，保持水电解质和酸碱平衡，另一方面还可通过鼻饲给吡啶斯的明。
　　3.6 感染的防治
　　术后感染主要是肺内感染和切口感染。前者多因全麻插管、气管切开、呼吸道分泌物增多、病人无力咳痰引起，可予有效抗生素治疗，但应避免氨基糖苷类抗生素的使用，加强呼吸道管理，使用少量抗胆碱药物减少呼吸道分泌物。对切口感染要尽量减少激素用量。术区止血彻底，以免术后出现积血，引流要通畅，胸骨合拢固定要确实可靠，因大部分病人服用过激素，多有肥胖，切口皮下脂肪较厚，易于液化而导致感染，所以缝合切口时对胸骨前肌层要严密，防止感染向深部蔓延，皮下脂肪层缝合尽量用间断缝合，减少血运破坏，另外皮下切开及止血时电力能量要小，要点状止血。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]陈文庆.重症肌无力外科治疗进展[J].中华外科杂志，1988，26：505-507.
　　[3]黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1997.591-604.