【论文关键词】脾脏；原位脾保留性手术；脾脏损伤
　　【论文摘要】目的:探讨原位脾保留性手术在脾损伤中的应用。方法:自1999年6月～2007年4月共对53例病人施行了原位脾保留性手术，单纯缝合修补19例，脾动脉结扎加缝合修补18例，部分脾切除加脾被膜移植术16例。结果:无1例术后再发腹腔内出血、膈下感染、术后凶险性感染（OPSI）、肺不张、肺炎和脾静脉栓塞等术后并发症。术后随访1年以上，均行B超检查，见脾脏存活良好。结论：只要遵循保脾治疗的基本原则，实行个性化治疗方案，原位脾保留性手术在脾损伤中应用安全、可行，值得推广。

　　
　　笔者自1999年6月即开展了原位脾保留性手术的临床应用研究，主要针对脾脏损伤的治疗，至2007年4月共对53例病人施行了原位脾保留性手术。现将此部分临床应用研究做一综合介绍。?
　　
　　1 临床资料?
　　1.1 一般资料:53例占同期脾损伤的50.47%（53/105），其中男性36例，女性17例。年龄9～58岁,平均36岁；闭合性损伤38例，开放性损伤15例；单纯脾破裂30例，合并肝挫裂伤8例、肠系膜裂伤10例、胸腔积液5例。采用第六届全国脾脏外科学术研讨会“脾脏损伤程度分级” 标准：Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤26例，Ⅲ级损伤18例。?
　　1.2 手术方法:单纯缝合修补19例，脾动脉结扎加缝合修补18例，部分脾切除加脾被膜移植术16例。?
　　1.3 结果:全组病例切口均一期愈合，其中1例术后发生粘连性不全性肠梗阻，经保守治疗痊愈，无术后再发性腹腔内出血、膈下感染、术后凶险性感染（OPSI）、肺不张、肺炎和脾静脉栓塞等并发症。术后随访1年以上，均行B超检查，见脾脏存活良好。?
　　
　　2 讨论?
　　2.1 原位脾保留性手术的意义。
　　脾脏是人体最大的免疫器官，有着重要的免疫功能，在抗感染、抗肿瘤、调节机体免疫功能方面有着不可低估的作用。1952年King和Snhumacker首次提出全脾切除可发生一种脾切除术后凶险性感染(OPSI)，以后众多的研究证实了OPSI的存在，并发现其发生率高出有脾的正常人50～200倍，病死率达50%～55%[1]。现在普遍认为脾是一个具有多种免疫功能的淋巴样器官，这是保脾的理论基础。而非手术治疗(non-operative-management, NOM)在临床应用中有较大风险，最近，Richardson [2]对NOM提出诸多质疑,并认为NOM的失败率远高于脾切除后OPSI的发生率。另外，王荣泉等[3]报道，原位保脾(脾修补、脾部分切除)后，机体抗感染的能力明显优于自体脾片移植。因此, 原位脾保留性手术具有较为积极的临床意义。?
　　2.2 认识保脾与切脾的利弊，遵循保脾治疗的基本原则。
　　脾脏虽拥有多种重要功能，但绝非生命必需器官。脾破裂多表现为凶猛的大出血、休克，常伴发其它脏器损伤，须迅速果断地采取措施，因此要始终遵循贯彻脾脏损伤处理的基本原则，即“抢救生命第一、保留脾脏第二”，在条件允许情况下尽量保留脾脏才是脾脏损伤治疗的现代观[4]。本组原位脾保留性手术占同期脾脏损伤手术的50.47%，脾脏损伤病人应遵循的保脾原则为:①先?保命后保脾。②年龄越小越优先选择脾保留手术。③根据脾脏损伤分级选择最佳术式。④联合应用几种术式更为安全实际。