[论文关键词] 真菌性角膜炎；早期诊断；治疗

　　[论文摘要] 目的：探讨真菌性角膜炎的早期诊断与治疗方法。方法：角膜炎患者首诊常规涂片检查，将临床确诊为真菌性角膜炎（fungal keratitis，FK）的20例轻症患者进行局部清创、碘灼、结膜下注射0.2％氟康唑0.5 ml，酮康唑及两性霉素Ｂ眼水点眼，qid，口服斯皮仁诺0.2g，qn。视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法。结果：18例痊愈，2例恶化手术治疗。结论：FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。清创、碘灼及抗真菌药物的联合应用可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。
　　　　
　　真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变，我国从事农业人口多，信捷职称论文写作发表网，眼角膜农业性外伤是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。FK在我国占化脓性角膜感染的46.7％[1]，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.2％[2]。我们对在我院确诊的20例轻症FK患者的诊治进行回顾分析，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我们对2003～2006年在我院门诊涂片检查发现真菌菌丝而确诊的20例20眼真菌性角膜炎患者，均为早期轻症患者，男13例，女7例，年龄最小26岁，最大56岁，平均41岁，均为单眼。农民15例，其他人员5例；植物性外伤16例，非植物性外伤3例，不明原因1例。
　　1.2诊断依据
　　①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。症状体征分离，自觉症状轻，病灶严重。③涂片发现真菌菌丝或孢子。
　　1.3疗效判断标准
　　显效：用药后角膜炎症病灶愈合，前房积脓吸收，荧光素染色（－）；有效：角膜炎症病灶缩小，前房积脓消失或大部分消失；无效：用药后病灶无变化或扩大，前房积脓不吸收或有并发症发生。
　　1.4检查方法
　　首次患者均在裂隙灯下检查，若发现角膜溃疡灶呈“白苔”样改变，在表面麻醉后，无菌操作，刮取溃疡病灶进行缘组织，做直接涂片检查，玻璃片要用酒精灯烧灼灭菌后使用，病灶<2 mm，直接用5 ml注射器无菌针头侧刃刮取标本，病灶>2 mm的用无菌圆刀片轻轻刮除病灶坏死组织并取标本。避免过多损伤瞳孔区角膜，切忌在溃疡深处取标本。
　　1.5治疗方法
　　涂片发现真菌菌丝或孢子者，确诊为FK；病灶<2 mm者，即用无菌小棉签沾2％碘酊烧灼病灶2～3次，再用生理盐水40 ml冲洗溃疡灶及结膜囊。眼部点两性霉素Ｂ及酮康唑眼水，qid。口服斯皮仁诺0.2 g，qn，复方托品酰胺眼水，tid。若病灶>2 mm者，先刮去病灶处的苔样物，表面刮除后，再用碘酊烧灼，后冲洗干净，溃疡处再敷上氟康唑胶囊粉，散瞳及点红霉素眼膏后包扎患眼。视病情需要每日或隔日１次，如此治疗3次。全身给予口服斯皮仁诺、消炎痛及维生素C片。眼部并用两性霉素Ｂ及酮康唑眼水。若涂片发现菌丝或同时见孢子，则用0.2％氟康唑100 ml静滴，qd，每日复诊。3 d后视治疗效果逐渐停用静滴药。原则上能局部用药不全身用药，能口服药不静脉输液。