2结果
　　18例显效，病程为15～35 d，平均25 d。2例效果差，病情恶化，最终行角膜移植手术治疗。曾有１例患者发病5 d后夜间初诊，因夜间无法涂片检查，根据角膜植物外伤史，角膜浸润灶形态诊为FK，即给予上述抗真菌治疗，次日再行2次涂片检查均未发现菌丝。该患者抗真菌治疗显效，20 d痊愈。分析抗真菌治疗后可致涂片假阴性。治疗后视力提高2行者15人，占75％。随访3～10个月，无一例复发。
　　3讨论
　　真菌仅次于细菌，是常见化脓性角膜溃疡第二位的病原体[3]。真菌性角膜炎（FK）在临床治疗中较难治，病程长，效果缓慢。FK患者通常发病3～7 d即可查出菌丝和孢子[4]。角膜组织病原学检查包括涂片、培养、共焦显微镜等检查，而最简单有效实用快速的方法是角膜涂片，阳性率很高[5，6]。尤其在病变早期，这一检查步骤对治疗很必要。而病灶浸润较深，或是应用抗真菌药物治疗后则常有假阴性。涂片不仅可明确诊断，而且从初次镜检中还可判断预后，指导用药。一般菌丝和孢子的密度越大，形态越多样性，病情越严重，预后越差。菌丝和孢子同时存在，说明大量繁殖。涂片时要注意无菌操作，要取病灶进行缘，除了涂片，真菌性角膜溃疡的病史和体征对我们的诊断也很有价值。而坏死组织外观和形态特点帮助我们与细菌性、病毒性角膜溃疡鉴别。
　　抗真菌在治疗上，第一步是清创，清创取得镜检标本，除去坏死组织，利于药物渗入，清除部分病原，减少真菌毒素和蛋白溶解酶的作用。第二步碘灼，碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与蛋白的氨基结合而使其变性失活；同时破坏酶蛋白，有强大杀菌作用[7]。三是联合应用抗真菌药物治疗，快速控制真菌感染。氟康唑水溶性好，结膜下注射大大提高眼前段药物浓度，点眼5 min角膜达峰值浓度，消除半衰期为15～30 min，滴眼每4小时1次。斯皮仁诺口服生物利用度高，在富含蛋白的组织中浓度成倍增高，比较集中的分布于易受真菌感染的部位，对角膜深层炎症能达到治疗作用[8]。
　　FK的早期初诊患者多集中在基层医院，因此基层医院眼科开展角膜刮片检查有助于真菌角膜炎的早期诊断。
　　[参考文献]
　　[1]邓新国,吕雪芳,庞广仁.312例化脓性角膜溃疡病的病因和病原分析[J].眼科研究,1995,13(2):110-113.
　　[2]谢立信,崔彦,董晓光.穿透性角膜移植432例流行病学报告[J].眼科研究,1997,15(4)243-245.
　　[3]刘萍.真菌性角膜炎临床治疗体会[J].中国现代医生,2008,46(6):156.
　　[4]姬亚洲.真菌性角膜炎的联合用药用手术治疗[J].中国实用眼科杂志,2002,20(6):462-464.
　　[5]卢嘉彪,陈家祺,王丽娅.广州地区真菌性角膜病的病原体及其发病情况变迁[J].眼科研究,1998,16(4):289-291.
　　[6]谢立信,史伟云,刘敬.改良角膜活检法对真菌性角膜溃疡的临床诊断[J].眼科新进展,1999,19(10):89-91.
　　[7]王清秀.那他真点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡[J].中国实用眼科杂志,2000,20(11):871-872.
　　[8]李志华,李志安.斯皮仁诺与两性霉素Ｂ联合治疗真菌性角膜炎３６例[J].中国实用眼科杂志,2000,18(2):118-119.