【论文关键词】肺心病；猝死；老年；缺氧

　　【论文摘要】目的：探讨老年肺心病猝死的原因。方法：回顾性分析我院自1984年4月~2006年12月因老年肺心病34例猝死者的原因。结果：发现缺氧、过度利尿、交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高与老年肺心病猝死有关。结论：要充分认识老年肺心病猝死的原因和诱因，在治疗过程中及时纠正缺氧、防止过度利尿、避免交感神经兴奋和迷走神经兴奋性增高，是降低老年肺心病猝死的关键。
　　
　　肺心病是一种常见的老年慢性病，常死于并发症。我院自1984年4月~2006年12月150例老年肺心病患者死亡之中，肺心病合并其它疾病猝死者34例。现对34例老年肺心病猝死原因分析报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　男23例，女11例，年龄60~80岁，平均68岁。维吾尔族32例，汉族2例。病程2~18年，住院12小时~10天，6天内死亡的28例，未经心肺复苏死亡1例，室颤32例，心室停搏2例。肺心病23 例，合并冠心病6例，合并高心病5例。本组患者心功能为Ⅲ~Ⅳ级。心电图示偶发早搏10例，广泛心肌缺血28例，治疗后心功能改善32例，其中明显改善24例，无改善2例。连续3天使用强效利尿剂（40~140 mg/d）30例，34例均拒绝吸氧。Hb＞180 g/L 20例，低钠低氯血症16例，低钠低氯低钾血症8例，单纯低钾血症6例，脂血症10例，氮质血症9例。 死前情况：白天5例，夜间11例，饱餐后6例，外出活动3例，过度兴奋9例。
　　
　　2 讨论
　　
　　心脏性猝死是指由于心脏原因所致的突然死亡。可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现1小时内死亡[1]。本组34例均在1小时内死亡。老年人猝死发生率较高，尤其有冠心病或其它严重器质性心脏病患者。因老年人大多有不同程度的冠状动脉粥样硬化，若有严重器质性心脏病患者更易造成急性心肌缺血、缺氧，以致心电不稳定，出现室颤、心室停搏。根据本组临床资料分析老年肺心病或合并冠心病、高心病猝死可能原因如下：
　　2．1 缺氧：本地区海拨1 410米，本组32例为维吾尔族，2例为汉族。因民族习惯入院后均拒绝吸氧，加上此类患者病史较长，心肌多有较严重的缺血、缺氧，心肌细胞在缺氧的情况下，进行无氧代谢，产生高碳酸血症和高乳酸血症，使心肌细胞pH值降低，心肌收缩力受抑制，此时心肌细胞内外电解质转移，可诱发心律失常。同时，缺氧可刺激儿茶酚胺释放，从而增加心肌耗氧量和糖酵解，增加浦肯野氏纤维的自律性和降低室颤阈值[2]。冠脉循环的毛细血管缺氧时有膜的改变，致血管内皮损伤，引起血栓形成。老年长期慢性缺氧易导致传导系统功能紊乱，致正常除极顺序改变和诱发室性心律失常，甚至室颤。故缺氧可能是本地肺心病心源性猝死极高的原因之一。
　　2．2 过度使用利尿剂：本地经济落后，患者住院时间不超过2周，对中重度心衰、水肿明显者，常使用强效利尿剂以纠正心衰。本组34例中入院后即连续3~6天使用强效利尿剂者30例。老年肺心病并心衰者常因胃肠功能紊乱，口渴中枢不敏感，肾功能减退，使摄入减少。当使用强效利尿剂后易造成脱水和酸碱电解质紊乱。脱水使血容量减少，血液浓缩，加之此类患者常有继发性红细胞增多，易使血液黏度增高，血栓形成，信捷职称论文写作发表网，导致冠脉栓塞。血容量降低可使交感神经兴奋，降低室颤的阈值。电解质紊乱常表现为低钾、低钠、低氯、低镁血症，本组14例发生低钾血症，K+98%存在于细胞内，大量利尿后，可使细胞内钾向细胞外转移，即使血钾正常也不能准确反映细胞内钾的情况。此类患者心肌电生理不稳定，可能与细胞内缺钾有关，心肌兴奋性增高，发生室性心律失常甚至室颤。此原因可能是医源性猝死之一。有低钠低氯综合征的顽固性心衰患者易于猝死[3]。