2．3 交感神经兴奋：本组2例心衰纠正，感染已控制，冬天午睡后，由温暖的室内到走廊活动，坐下休息时突然发生意识丧失，即刻心电监护示室颤。另9例也是在心衰已基本纠正，病情明显好转，与家人谈笑时，突然发生室颤。这11例都有交感神经兴奋，加之本身有心衰，已使交感神经-肾上腺系统激活，儿茶酚胺分泌明显增加，过多的儿茶酚胺可直接损害心肌，增加心律失常的危险性[4]，并使心率加快，血压上升，加重心肌缺血。儿茶酚胺的增加还可降低心室颤动的阈值。午睡起床后直立性体位及其触发活动，引起的交感神经活动增强，可急剧降低心律失常的阈值，导致室颤。
　　2．4 迷走神经兴奋性增高：本组有11例在夜间休息时发生猝死。6例在饱餐后发生，前者因夜间迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，血流量减少，导致心肌缺血加重，心电不稳定，同时夜间呼吸中枢敏感性降低，膈肌上抬，肺活量减少，使二氧化碳排出量减少，加重酸中毒，损害心肌，减低室颤阈值。后者饱餐后，因胃肠道迷走神经兴奋，血流量增加，引起血流量再分配，使心血流量减少，同时饱餐后血脂增高，易导致血栓形成，导致冠脉栓塞。
　　鉴于以上原因，笔者认为：在临床工作中，对老年肺心病尤其是合并高心病、冠心病患者，在入院1周内应严密观察病情，本组28例死于入院后6天内。为患者建立一个舒适、安静、愉快的生活环境，避免情绪激动、恐惧、气愤等不良心理因素，患者应注意保暖，保证充足睡眠，耐心说服患者坚持吸氧，尽量避免连续使用强效利尿剂，注意补充和复查电解质。对有加重心肌缺血，电解质紊乱合并其它器质性心脏病的患者应警惕猝死的可能性，尤其夜间患者情绪变化，应勤查房，同时做好一切抢救准备。
　　
　　参考文献：
　　[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第十二版.北京：人民卫生出版社，2005.1406.
　　[2] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏病学[M].第二版.长沙：湖南科学技术出版社，2002.653.
　　[3] 张宁仔，杜日映.心血管科医师进修必读[M].第一版.北京：人民军医出版社，1996.351.
　　[4] 于金德，龚兰生.老年猝死的神经生理机制[J].人民军医，1994，2：23.