2 乙型肝炎病毒基因诊断结果的临床意义
　　
　　2.1病毒载量的临床意义
　　在感染和治疗过程中，病毒载量会有所波动。当 HBV DNA 水平低于每毫升103 拷贝时，病毒活性很低，提示此时处于非进行性感染期，与患者的接触（除输血外）一般不会造成 HBV 感染。当 HBV DNA 水平低于每毫升106拷贝（这也是常规的非核酸扩增临床试验方法检测 HBV DNA 水平的下限）时，乙型肝炎病毒处于非活性期的可能性较大，此时其发生组织、生化或临床病变的概率较小。当病毒载量达每毫升107拷贝时，感染进入急性肝炎或慢性感染活性期，此时病毒血症发生率高，输血或医护工作造成感染乙型肝炎病毒的可能性大，垂直传播、亲密接触和家庭生活也有可能造成 HBV 感染。当病毒载量达到每毫升108～1 011拷贝时，感染进入免疫抑制/免疫耐受期，这一时期内输血、医护工作、垂直传播、亲密接触和家庭生活都会造成 HBV 感染。
　　2.2 HBV 基因型的临床意义
　　以往的研究表明，我国汉族地区 HBV 毒株以 B、C 两种基因型最为常见，新疆地区以 D 型为主，西藏地区的 HBV 优势基因型为 C/D 混合型。HBV 基因型的不同可导致不同的临床类型及预后的差异。就 HBeAg 血清转化而言，我国大陆、台湾和香港的研究均表明，B 型的转化要比 C 型更早。就肝病进程而言，急性乙型肝炎以 B/C 混合型为主，B 型次之，慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌均以 C 型为主。就突变率而言，东亚地区的研究表明，B 型和 C 型毒株的拉米夫定抗性变异的概率相同，而 C 型毒株核心启动子的变异率要大于 B 型，这可能是以 C 型毒株比 B 型毒株会导致更为严重的肝病的原因。就拉米夫定用药而言，我国大陆、台湾的研究表明，B 型的拉米夫定治疗效果优于 C 型。就干扰素用药而言，我国台湾和日本的研究表明，B型的拉米夫定治疗效果优于 C 型[6] 。
　　
　　3 预防性乙型肝炎疫苗研发分析
　　
　　血原性疫苗可能造成一些疾病的血原性传播，于是各国又相继开发基因工程乙型肝炎疫苗。基因工程疫苗作为非干扰素免疫调节剂的重要一部分，治疗性疫苗在下一阶段的乙型肝炎治疗研究中极其重要。目前尚未有治疗性疫苗获FDA 批准用于乙型肝炎治疗，说明治疗性疫苗的研究中依然存在很多难题[7]。从第一代血原性乙型肝炎疫苗到第三代合成肽乙型肝炎疫苗，常规免疫中所使用的乙型肝炎疫苗生产技术日益成熟。目前的预防性疫苗研发方向之一是通过配伍、剂型、佐剂和传递系统等方面的技术改进，或者研制联合疫苗，使其在有效性、经济性和便捷性上更具优势；另一方向则是开发用于特定群体预防乙型肝炎的疫苗。这些技术的进步将为各国的免疫计划提供更多、更为便捷有效的工具。过去几年的研究表明，治疗性乙型肝炎蛋白疫苗的应用仍然存在诸多难题，需要进一步深入探索其作用机制，才能更有针对性地明确研发方向。由于治疗性乙型肝炎 DNA 疫苗研究仍然处于早期阶段，这一方向上的深入研究，有可能成为下一步乙型肝炎治疗研究的重要突破口[8]。
　　
　　4 结束语
　　
　　乙型肝炎防治，关乎国计民生，任重道远。对于我国这样一个有着1.2亿HBV携带者的国家而言，免疫计划的实施缓解了乙型肝炎防治的压力，但根本的解决办法是科技发展所提供的更为有效的防治工具。
　　
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　　[6]吴诗品，于杰，周建良，等.乙型肝炎病毒基因型与拉米夫定治疗疗效关系[J].中华微生物学和免疫学杂志，信捷职称论文写作发表网，2004，24(12):973-975.
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