3 宫腔镜检查是否引起癌细胞播散
　　
　　宫腔镜检查是否引起癌细胞播散是学者们最为关注的问题,也是宫腔镜检查可否用于子宫内膜癌有不同见解的原因。由于女性内生殖器官的解剖生理结构特点，从理论上讲，在一定条件下宫腔内的病变可能经输卵管播散至盆腹腔，引起病变的种植、扩散。由于实施宫腔镜检查需膨胀宫腔,故有促使肿瘤细胞经输卵管播散至腹腔的可能性,这在一定程度上阻碍了宫腔镜技术在此方面的应用。目前为止，国内外许多学者就宫腔镜检查是否引起癌细胞播散进行观察研究，卢娜等[８]回顾性研究52例宫腔镜下诊断I期子宫内膜癌患者的临床资料，腹水细胞学阳性者2例（3.8％） , FIGO报道的背景资料是未接受诊断性宫腔镜的临床Ⅰ期子宫内膜癌患者，腹水细胞学仍有 3.5％～11.4％的阳性率[8]。而回顾性研究中阳性率为3.8％，参照FIGO报道的背景资料，术前诊断性宫腔镜并未增加癌细胞腹腔内转移的几率。且52例Ⅰ期子宫内膜癌患者的5年生存率为91.5％[9]， 宫腔镜的检查亦未见对预后造成不良影响。分析其原因可能是：首先与膨宫压力有关，Baker等[10]在给不孕女性做输卵管通液中发现：膨宫压力＜70ｍｍＨｇ时， 腹腔中未见水流溢出，若此结论为大量研究所证实，则临床中只需控制膨宫压力使之低于70ｍｍＨｇ， 即可在早期宫内膜癌患者群中安全使用诊断性宫腔镜；故研究认为除非有更多的前瞻性研究显示这种癌细胞腹腔内播散的风险，否则没有理由停止使用诊断性宫腔镜。但也有持不同观点者，王淑[11]研究经宫腔镜检查诊断的子宫内膜癌89例患者中腹腔冲洗液阳性率(22.17%),高于经分段诊刮(11.15%),但差异无统计学意义，但当肌层浸润>1/2时,经宫腔镜诊断的子宫内膜癌患者腹腔冲洗液的阳性率为26.16%,明显高于经分段诊刮者7.13%,宫腔镜检查有助于子宫内膜癌的早期诊断,早期较小的病灶在非直视下行分段诊刮,有可能发生漏诊。但宫腔镜检查引起癌细胞扩散的可能性是存在的，陆叶等[12]提出,阴道超声检查时子宫内膜厚度度小于等于4mm,在没有高危因素的情况下,可考虑免除诊刮,但需密切随诊;如超声示内膜厚度大于4mm,在没有高危因素的情况下,可用针吸代替诊刮;如B超示内膜有异常回声,或存在高危因素,最好行分段诊刮和宫腔镜检查，准确发现子宫内膜和宫腔内病变是必要的，但检查中应注意膨宫压力和检查时间,以减少癌细胞经输卵管扩散的机会。
　总之,宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜活检，正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫，成为诊断子宫内膜癌的金标准。虽然宫腔镜检查会否引起癌细胞扩散尚有争议，但一般认为宫腔镜检查引起的腹腔洗液细胞学阳性并不影响患者预后，即使这样，众多学者仍建议对高度怀疑子宫内膜癌实施宫腔镜检查时操作应轻柔，在不影响视野的情况下,尽量降低膨宫压力和液体流量，缩短检查时间，对于已明确诊断为子宫恶性肿瘤者，应避免不必要的检查。
　　
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　　［11］ 王淑，王琼.宫腔镜检查与子宫内膜癌细胞扩散相关性探讨［Ｊ］.医药论坛杂志，2006，27（3）：14-17
　　［12］ 陆叶，郭燕燕，廖秦平.109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮术及宫腔镜检查四种诊断方法的比较［Ｊ］.中国妇产科临床杂志，2004，5（3）：177-207.