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　　3 讨 论?
　　腹膜外剖宫产术是在20世纪初，为了减轻剖宫后腹腔感染，由Frank和Latzko提出并施行的。1908年，Latzko发明了从膀胱左侧窝剥离暴露子宫下段的方法，即后来被Norton等人改进的侧入式腹膜外剖宫产术。 1940年Waters又设计了从膀胱顶剥离进入子宫下段的顶入式腹膜外剖宫产术。1980年陈志厚经过大量的临床实践,并分析了侧入式及顶入式腹膜外剖宫产各自的优缺点,从而提出膀胱顶侧联合式腹膜外剖宫产术。其术式的特点是避免了分离左侧窝和过度推离膀胱,而是将左上方膀胱向右下方稍行推离剖宫取胎儿。?
　　临产后因阴道检查或肛门检查的开展或胎膜早破，易出现产程延长，阴道检查次数多易导致羊水污染，使近、远期并发症增多。选择腹膜外子宫下段剖宫产有其独特优点，因孕妇已进入产程，子宫下段形成好，下段扩张变薄，脂肪堆位置较浅易找，三角区明显，侧入式两指快速分离法能迅速分离膀胱与腹膜，从切皮到取出胎儿的时间短，加之省略了子宫浆膜层及腹膜的缝合时间，故手术时间明显短于腹膜内子宫下段剖宫产[2]。腹膜外子宫下段剖宫产术不进入腹腔，对腹腔脏器无干扰，不会造成腹腔污染，减少了因临产造成的诸多感染发生的可能[3]，减少了肠胀气、肠麻痹等术后并发症。本组结果显示，术后肛门排气时间、产妇下床活动时间观察组明显早于对照组，产妇进食早、恢复快。长期以来，胎儿体质量是腹膜外剖宫产的选择条件[4]，本研究中，两组胎儿体质量无明显差异，可能与样本数少及病例的选择相关，但笔者认为，巨大胎儿或特大胎儿都会增加手术难度。本研究两组在术中出血、切口愈合、新生儿评分等方面对比差异均无统计学意义，未出现膀胱损伤，血尿在两组中均出现，这与进入产程胎头压迫膀胱或术中分离膀胱有关。?
　　我们的研究表明，临产后剖宫采用腹膜外剖宫产术式手术时间短，安全性高，手术难度小，组织损伤少，术后恢复快，不会出现肠粘连、肠梗阻等远期并发症，值得推广。?
　　
　　[参考文献]?
　　[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004:882.?
　　[2]谢荣凯、陈波杰，程湘，等.侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术140例临床分析[J].第三军医大学学报,2005，27（12）:1285-1287.?
　　[3]沈丽芳.腹膜外剖宫产术与进腹剖宫产术的比较[J].实用中西医结合临床,2005，5（6）;27-28.?
　　[4]郁锦花.改良腹膜外剖宫产术在巨大儿分娩中的应用[J].实用临床医药杂志,2003，7（5）:458-459.