【摘要】  目的：对汉族儿童上颌前方牵引与鼻子侧面形态改变的关系进行初步研究，为临床治疗上颌后缩的患者提供理论基础和参考依据. 方法：选取上颌后缩且为Ⅲ类错合的病例24（男12，女12）例，年龄10~12岁，配对后随机分成实验组和对照组，实验组前方牵引4~8 mo，对照组不做任何处理，实验前后拍摄头颅侧位定位X片，并测量各项鼻部形态指标，综合分析两组间差异. 结果：两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异. 结论：上颌前方牵引不仅可以早期矫治Ⅲ类错合以及含上颌后缩因素的上下颌骨关系不调，同时对鼻部良好侧貌外形的形成有着重要的意义.

【关键词】  上颌骨/外科学

　　0引言

　　上颌前牵引是指用一定的牵引力作用于上颌骨周围的骨缝，刺激骨缝区的骨沉积，从而产生对上颌骨的矫形作用，以达到矫治上下颌骨关系不调所致骨性错合的目的. 20世纪60年代以来得到广泛应用. 根据国内外不同学者调查，人群中Ⅲ类错合的发病率可达5%~14%，其中有42%~63%的骨性Ⅲ类错合患者的病因中含有上颌发育不足因素［1］. 适时进行上颌前方牵引可以早期矫正上颌发育不足产生的骨性Ⅲ类错合，改善上颌的发育不足，使大部分患者获得较理想的面型［1-4］. 前方牵引对上颌骨的作用已得到广泛认可，但对鼻部的形态改变有何种影响，国内外对此均无相关文献报道. 我们初步研究了汉族儿童前方牵引对鼻部侧貌的影响，从而为临床矫治以及将来进一步的研究提供参考.

　　1对象和方法

　　1.1对象选用24（男12，女12）例安氏Ⅲ类的早期骨性错合患者为研究对象，年龄10~l2（平均l1.5）岁，X线头影测量分析及临床检查均显示上颌发育不足［5］. 病例纳入标准：①上颌后缩侧貌，信捷职称论文写作发表网，可伴有或不伴有下颌前突，ANB，SNA，Ptm?A测量值小于该年龄段正常值；侧面观为凹面形，上唇位于审美线后；②磨牙为Ⅲ类关系；③通过左手腕X线片，第二性征等生长发育检查分析，确定所有病例均处于生长发育高峰期或高峰前期；④配合程度较好，可以保证每日的前方牵引时间；⑤无其他系统病及颌面缺损.

　　1.2方法

　　1.2.1实验过程将选取的病例配对后随机分成实验组和对照组，实验组前方牵引4~8 mo，对照组不做任何处理，实验前后拍摄头颅侧位定位X片，并测量各项鼻部形态指标，综合分析两组间差异. 矫治器均采用口内上颌全基托式活动矫治器，后牙制作卡环、矫治器唇侧尖牙位置放置牵引钩，口外装置采用面具式牵引架［6］. 前牵引力大小为500 g／侧，牵引方向为合平面向下15°. 矫治时间为4~8（平均6）mo. 术前后拍摄X线头颅侧位定位片，测量分析各项鼻部侧貌指标，了解鼻部美学改变. 采用配对t检验方法比较两组间各项指标改变是否具有统计学意义. 为了精确反映鼻部侧面轮廓的变化情况，我们选择相对稳定的参照平面，并根据文献［7］，选用以SN平面向下6°为X轴，经过S点向下作X的垂线VL为Y轴，以VL为参照系，确定鼻部侧面各标志点在矢状向的变化，此方法简便易行，同时S点相对稳定，不会受前牵引治疗的影响，结合其他分析方法，可以更精确反映矫治效果.

　　1.2.2测量指标选用如下测量指标评价鼻部侧面外形，①鼻根点距离（N′?VL），即鼻根点至VL的距离；②鼻尖点距离（PrN?VL），即鼻尖点至VL的距离；③鼻中点距离(M?VL)，即鼻中点(鼻根点到鼻尖点中点)至VL的距离；④鼻唇角（nasolabial angle），即鼻小柱与上唇所成夹角；⑤鼻尖角(columella?tip angle)，即鼻嵴与鼻小柱所成夹角；⑥鼻额角(nasofrontal angle)，即鼻嵴与额部所成夹角. 鼻根点距离、鼻尖点距离、鼻中点距离用以描述鼻部高度变化（图1），鼻唇角、鼻尖角、鼻额角用以描述鼻部侧面形状变化［8］（图2）.

　　图1测量指标　略

　　统计学处理：将获得的数据输入SPSS 12.0统计软件，进行配对t检验.

　　2结果

　　根据所测得的实验数据，对比实验组和对照组术前术后的差异，并计算两组间是否具有统计学意义. 经SPSS软件分析，两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异（表1）.

　　表1两组差异的t检验结果(略)

　　3讨论

　　在上颌前方牵引治疗过程中，生长发育是一个不可控制的因素，因此我们设定了配对t检验的方法，用对照组来消除生长发育因素带来的影响. 经过观察比较两组治疗前后各项鼻部侧面指标的差异，并对两组差异进行统计学检验，结果显示两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义，而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异.

　　
　　由实验数据可以看出，无论是实验组还是对照组，都表现出了同样的生长趋势，鼻根点距离在两组中都未见明显改变，说明颅骨在上颌前方牵引的过程中，相对于上颌复合体而言移动方式有其独立性，移动距离也很少. 这与以前研究［7］认为前方牵引只对上颌复合体有明显作用，而对颅骨作用不大的观点是吻合的. 鼻中点和鼻尖点距离方面，两组都有增长，但是对照组的增长很小，有些个体几乎没有增长，说明在没有任何干预的条件下，6 mo左右的时间不足以使面形发生明显变化，同时还可能与个体间生长高峰不一致有关. 而实验组由于有效的上颌前方牵引，使鼻中点距离和鼻尖点距离都有明显增加，在鼻根点没有移动的前提下，这两个指标的增加代表着鼻部高度的增加，鼻型的增高往往带来更好的美观效果. 另外，鼻中点距离和鼻尖点距离并不是以1∶2的比例均匀增长的，从实验数据可以看出，鼻中点的增长比鼻尖点增长的二分之一要多. 也就是说，前方牵引之后不仅是鼻部整体的高度有所增加，而且鼻梁高度的增加更为明显，这可能与鼻部的生长型有关，这样的改变使鼻型看起来更加挺拔、更加有棱角、更符合大众的审美标准. 鼻唇角在两组中都无明显变化，而鼻尖角和鼻额角都有不同程度的减小. 对照组的减小较少而实验组的减小更为明显. 前方牵引对上颌复合体的前移作用必然会导致各个角度的改变. 牵引方向一般为合平面向下约15°，而颌骨的生长方向为向前下方，实验中观察到鼻部的生长也是向前下方的，鼻部有整体的拉长效果，鼻尖由最初的圆钝型变得更加尖锐，鼻尖角相应的减小，这对于鼻部侧貌有很重要的美学意义. 鼻额角的减小是由于鼻部高度的增加和鼻根点的稳定二者的综合效应，这种改变除了鼻部侧貌的改善之外，还使眼窝相对凹陷，眼神更加深邃，同样有着积极的美学意义.

【参考文献】
  　　［1］ Ngan P. Cephalometric and occlusal changes following maxillary expansion and protraction［J］. Eur J Orthod, 1998, 20: 237-254.

　　［2］ Macdonald KE, Kapust AJ, Turley PK. Cephalometric changes after the correction of ClassⅢ malocclusion with maxillary expansion/face mask therapy［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 116(1): 13-24.

　　［3］ Li P, Cooke MS. Fifteen?year reproducibility of natural head posture: A longitudinal study［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1999, 116:82-85.

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　　［5］ 张京剧, 陈扬熙, 肖立伟. 上颌前牵引矫治早期骨性Ⅲ类错合的面部软组织改变［J］. 中国美容医学, 2003, 8:389-391.

　　［6］ Kulbersh VP. Effects of protraction mechanics on the midface ［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1998, 114:484-491.

　　［7］ 彭文波, 廖少英, 吴雪勋. 牵引弓联合前牵引治疗安氏Ⅲ类错殆畸形的临床分析［J］. 现代口腔医学杂志, 2006, 20:17-19.

　　［8］ 洪志坚, 陈一飞. 鼻头部美学特征与解剖基础［J］. 中国美容医学, 2004, 13:117-120.