【关键词】 肺结核；预防和控制；宜昌市
【Abstract】 Objective To analyze the treatment effect of smear -positive cases with pulmonary tuberculosis. Methods Smear-positive tuberculosis were treated with the short-course chemotherapy regimen,and were confirmed the effectiveness after finishing the treatment. Results The cured rate of 645 cases initial treatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was 97.67%,and the cured rate of 118 cases retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis was90.6%.Conclusion In order to improve the effectiveness of the chemotherapy,optimum chemotherapy regimen must be adopted and DOTS must be implemented.
【Key words】 tuberculosis；pulmonary/prevention and control;Yichang city
合理化疗方案及保证规则用药是治愈肺结核的关键因素,治愈涂阳肺结核病人,对减少和控制疫情有着重要的意义。现将3年来确诊的初、复治涂阳肺结核病例的化疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例来源 2002～2005年在本所门诊部就诊发现确诊的痰涂片阳性的初、复治肺结核病例。
1.2 化疗方案 初治涂阳:2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3/4Ｈ3Ｒ3;复治涂阳: 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3Ｓ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3。
1.3 督导管理 全部病例免费提供抗结核药物,建立病人治疗记录卡,按《项目工作手册》要求实行全程督导管理。具体做法:(1)市区居民的病人到街道卫生院门诊由防保医生负责注射服药。郊区农民病人到村卫生室由乡村医生注射服药。(2)强化期的所有病人均在结防人员或乡村医生的直接面视下治疗用药。继续期阶段对部分老弱病人行走困难或交通不便的病人则在亲属的督导下用药治疗。(3)本站结防科的医生按时分片督导,抽查病人的服药情况,年终组织1次检查,考核督导实施情况。
1.4 疗效判断 在治疗第2、5、6(8)个月查痰复查,第5、6(8)个月痰菌阴性为治愈。
2 结果
2.1 化疗覆盖及管治情况 所有病人均按统一的化疗方案接受治疗和督导,化疗覆盖率100%。在治疗过程中,除11例病人因年迈丧失治疗信心、外出打工失访或因合并其他疾病而拒治或中断治疗造成不规则用药外,其余均按化疗方案规则用药,平均规则用药率分别为98.29%和93%。
2.2 2、3个月末痰菌转阴率 645例初治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌转阴率分别为97.5%和98.6%,118例复治涂阳病例治疗2、3个月末的痰菌阴转率分别为86.4%和89.8%。见表1。表1 治疗2、3个月末的痰菌转阴率 例（略）
2.3 涂阳病例疗效分析 645例初治涂阳病例中,治愈630例,治愈率97.67%;118例复治涂阳病例中，治愈107例，治愈率96.6%。见表2。表2 涂阳病人完成疗程1年后疗效分析 例（略）
3 讨论
提高肺结核病人的治愈率是控制结核病的重要环节,本市通过实施世行贷款结核病控制项目,取得了满意疗效。初、复治涂阳的平均治愈率均达到国家规划要求。这是项目所制定的合理有效的统一化疗方案及执行直接面视下的全程督导管理,保证病人规则用药的结果。全部病例均采用两阶段全程间歇的短程化疗方案,无论在强化期和继续期均采用间歇疗法,规定双日服药,统一操作。强化期结束,初治涂阳2个月末的转阴率达90%以上。疗程结束,初、复治涂阳病人的治愈率分别达到97.7%和90.6%。项目期间,少有因出现不良反应而中断治疗或放弃治疗［1］。证明两阶段全程间歇的短程化疗方案是高效、安全、节省费用,值得广泛使用的化疗方案。保证病人规则服药,关键是对病人的督导管理。项目实施以前,市区平均治愈率仅40%左右,疗效不理想的原因与病人规则服药率低有关［2］。诸多因素包括病人经济困难,无法承担治疗费用,化疗方案疗程太长,难以坚持,对病人的治疗管理不力,多数病人处于自服药,药物的毒副反应等造成病人拒治、中断治疗和不规则用药而影响治愈率［3］。项目实施以后为病人免费提供药品的前提下,采取直接面视下的全程督导管理,规定双日统一服药的时间和确定病人的用药地点,落实治疗以保证病人规则用药。我市健全的三级防痨网络和全面培训，为实施全程督导管理提供必要的条件,本所结核科医师担任督导员,街道卫生院的防保医生和乡镇卫生站的乡村医生负责病人的治疗督导,组成健全的督导管理网,建立了分片督导的制度,按时发放村医的治疗管理费及定期检查评比奖励等措施,增强基层人员督导管理的责任心,同时做好宣传教育和细致的思想教育工作,提高了病人规则治疗的自觉性,使全程督导管理措施不断得到落实。病人都能按时服药,漏服者也能及时得到补服,使初治病例及时治愈,复治病例逐年减少。综上所述,我市城区在治疗管理病人方面已取得满意的疗效,巩固现有的疗效才能提高结核病控制水平。为了继续推广当今使用的合理有效化疗方案,提高督导管理质量 ,必须巩固、发挥督导管理网络的作用,但对部分病人因路途远、年老体弱、行动不便、卧床不起或工作关系等原因难以接受督导化疗,培训志愿者(家庭)督导员这种更为接近病人、方便病人接受督导化疗的方法,提高规则用药率,使失败、丢失的病例最大限度地减少。在获得高治愈率效果的同时,加大病人发现的力度,以实现“高治愈率、高发现率”这一新时期的策略目标。
【参考文献】
1 刘鸿翘,钟球,黄桂清,等.广东省世界银行贷款结核病控制项目实施五年效果分析.中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):477-480.
2 刘芳军,刘军卫.区初、复治涂阳肺结核病人登记及治疗转归分析.中国防痨杂志,2000,22(3):116-118.
3 陈志宇,李静宇,谢永平,等.初治涂阳肺结核短程间歇全程督导化疗近远期疗效.广东医学,2002,23(4):411-412.
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