治疗糖尿病取得良好的临床疗效［4］。随着近年来分子生物学等学科的发展，对糖尿病创面愈合机制的研究日趋深入。多种细胞、细胞因子和细胞外基质之间错综复杂的网络作用是该过程中的关键因素之一［5］。各种生长因子参与了伤口愈合的调控，在组织修复中有决定意义。其中TGF?β的主要作用是调节细胞的生长和分化，诱导细胞外基质的合成及细胞凋亡，是一类对创面修复有重要调控作用的多功能的生长因子［6］。TGF?β主要分为三个亚型。遭受创伤后，TGF?β1、2、3的表达开始增加，其中TGF?β1的表达时程变化与微小血管形成有一致性，说明TGF?β1对血管形成有影响作用。TGF?β2、3的表达持续时间较长，可能参加愈合后期的组织塑性。而主要发挥增加胶原沉积，加速创伤愈合，同时促进瘢痕形成作用的为TGF?β1。因此，TGF?β1在溃疡创面组织中含量的变化对溃疡发生和修复愈合发挥核心作用，其表达水平的高低直接关系到创面愈合的速度和质量。国内外研究发现，皮肤伤口愈合包括连续而又相互重迭的3个阶段，即炎症期、肉芽组织形成期和瘢痕形成期［7］。伤后第7天，即创伤愈合的中期，是成纤维细胞增生和胶原合成的高峰期，TGF?β1的含量在此时也达到最高值［8, 9］。TGF?β1在早中期表达的升高，对促进成纤维细胞合成胶原蛋白、蛋白聚糖、纤维联接蛋白和整合蛋白，增强上皮细胞迁移与成纤维细胞合成细胞外基质有关键性作用，是其促进创面愈合的一个重要方面［10］。本研究发现，与正常对照组相比，模型组创面愈合率较低，愈合时间较长，并且TGF?β1表达水平也较低（P＜0.01），提示糖尿病创面难以愈合可能与TGF?β1表达水平下降有密切关系。益气化瘀组、益气组及化瘀组的创面愈合率较高，愈合时间短，与模型组相比，创面TGF?β1的表达明显增高（P＜0.01），且益气化瘀组TGF?β1的表达高于益气组及化瘀组。因此可以初步证明，在创伤愈合的早中期运用益气化瘀中药，可能通过上调TGF?β1的表达水平而促进创面愈合，且益气及化瘀中药也分别有一定程度的作用。结合TGF?β1促进成纤维细胞增生和胶原合成的主要生物学作用，也初步印证了“化瘀生肌”和“补虚生肌”的学术理论。益气化瘀组的治疗效果要优于益气组和化瘀组。《医林改错》有云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀。”气为血帅，络脉空虚，则无力推动血行，使气血运行稽迟，瘀血内生，或停留于局部而为瘀；瘀血不去，新血不生，正气无由恢复，则正气耗损益剧，两者互为因果。而益气法和化瘀法中药配伍使用，正气足则瘀滞除，瘀祛则新生，两者相互为用，其作用更为显著，体现了中医相须配伍的科学性，是临床取得疗效的关键所在，也体现了中医辨证论治的精华。

【参考文献】
  　　1 Que HF, Tang HJ, Xiang HY, et al. Treatment of diabetic skin ulcers by invigorating qi and dispersing stagnation: A report of 38 cases. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2004; 2(1): 63?64. Chinese.

　　阙华发, 唐汉钧, 向寰宇, 等. 益气化瘀法治疗糖尿病皮肤溃疡38例临床观察. 中西医结合学报. 2004; 2(1): 63?64.

　　2 Chen Q. Experimental methods of Chinese traditional medicinal pharmacology. Beijing: People's Medical Publishing House. 1993: 176. Chinese.

　　陈奇. 中药药理实验方法学. 北京: 人民卫生出版社. 1993: 176.

　　3 Fu XB, Sun TZ, Sheng ZY. Some kinds of animal models for study of trauma repairing. Zhonghua Shi Yan Wai Ke Za Zhi. 1999; 16(5): 479?480. Chinese.

　　付小兵, 孙同柱, 盛志勇. 几种用于创伤修复研究的动物模型. 中华实验外科杂志. 1999; 16(5): 479?480.

　　4 Que HF, Tang HJ, Wang LY, et al. Study on wound healing mechanism of replenishing qi and dissipating stagnation therapy for chronic skin ulcers. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2005; 3(3): 243?246. Chinese with abstract in English.

　　阙华发, 唐汉钧, 王林扬, 等. 益气化瘀法促进慢性难愈性创面修复愈合的机制研究. 中西医结合学报. 2005; 3(3): 243?246.

　　5 Qu JF, Hao L, Sun W, et al. Retrospective study on changes of cytokines in processes of wound healing and its significance. Chuang Shang Wai Ke Za Zhi. 2003; 5(1): 74?76. Chinese with abstract in English.

　　屈纪富, 郝利, 孙薇, 等. 细胞因子在创伤愈合过程中的变化及其意义的研究进展. 创伤外科杂志. 2003; 5(1): 74?76.

　　6 Huang JF, Fang DC, Lu R. Cell signal transduction of TGF?β. Sheng Li Ke Xue Jin Zhan. 1999; 30(3): 255?258. Chinese.

　　黄君富, 房殿春, 鲁荣. TGF?β家族的细胞信号转导. 生理科学进展. 1999; 30(3): 255?258.

　　7 Fu XB, Chen B. New conception of wound healing. Zhongguo Shi Yong Wai Ke Za Zhi. 2005; 25(1): 29?32. Chinese.

　　付小兵, 程飚. 伤口愈合的新概念. 中国实用外科杂志. 2005; 25(1): 29?32.

　　8 Cromack DJ, Sporn MB, Roberts AB, et al. Transforming growth factor beta levels in rat wound chambers. J Surg Res. 1987; 42(6): 622?628.

　　9 Song YF, Hong JH, Xu LM. Progress of the regulation of TGF?β1 by Chinese medicine. Shang Hai Zhong Yi Yao Za Zhi. 2004; 38(1): 61?64. Chinese with abstract in English.

　　宋雅芳, 洪嘉禾, 徐列明. 中医药对TGF?β1调控作用的研究进展. 上海中医药杂志. 2004; 38(1): 61?64.

　　10Liu ZJ, Xu H. Transforming growth factor?β and wound healing. Chongqing Yi Xue. 2004; 33(6): 927?929. Chinese.

　　刘志君, 徐辉. 转化生长因子?β与创伤愈合. 重庆医学. 2004; 33(6): 927?929.