特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病。其病因尚未明确，目前认为与免疫调节紊乱有关。西医对本病的治疗以激素和免疫抑制剂为主，治疗效果不理想，而且副作用较明显，停药后易复发。对本病采用中医辨证治疗疗效高、见效快、副作用相对较少、不易复发，临床实践证明其效果确切。目前中医对本病的辨证治疗主要以清热凉血、补益肝肾、健脾养血、活血解毒等为法。我们从临床实践中观察到健脾活血法具有更广泛的适应证，并且疗效更确切。我们在对患者进行中医治疗的同时，检测其T细胞亚群及NK细胞活性，观察检测结果与中医证型的关系，并进行相关统计分析。现将其报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 病例均为使用西药治疗无效或效果欠佳者，共40例，男16例，女24例；年龄最小2岁，最大67岁，平均年龄22岁；病程最长7年，最短2个月。

    1.2 诊断标准 参照1986年首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的诊断标准：(1)多次化验检查血小板计数减少；(2)脾脏不增大或轻度增大；(3)骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；(4)除外其他继发性血小板减少性疾病，血小板计数长期偏低。

    中医辨证要点：脾虚可见面色无华、四肢倦怠、乏力、胃纳欠佳、腹胀便溏、舌淡胖、苔薄白、脉沉细。血瘀则可见紫斑，色紫而黯，面色黧黑，舌质紫黯有瘀点，脉弦或涩。

    1.3 方法 用流式细胞仪测定患者T细胞亚群及NK细胞活性，并分析测定结果与中医证型的关系。

    1.4 结果 经过统计得出ITP患者T细胞亚群中CD4降低的占80%，NK细胞活性减低的占85％，而T细胞亚群中CD4降低的患者具有脾虚症状的占95％，NK细胞活性降低的患者具有血瘀症状的占93％。

    1.5 结论 从检测结果可以看出T细胞亚群中CD4及NK细胞活性减低与其免疫内环境紊乱密切相关，而这与脾虚血瘀导致阴阳失衡的中医理论相一致，因此我们可以采取健脾活血为主的方法治疗本病。

    2 讨论

    特发性血小板减少性紫癜，其临床表现为皮肤黏膜或内脏出血，本病属于中医“血证” 、“发斑”等范畴。其发病以小儿为多，而小儿脏腑功能不足，脾脏多虚。脾主统血，脾虚则统摄失司，血溢脉外，溢于肌肤可见紫斑，上出清窍则为吐血、鼻血，移热下焦则见便血、尿血。脾不统血，血不循经而外溢，离经之血即为瘀，瘀阻脉络，血不归经可致各种出血。脾为人体气血生化之源，脾虚则气血生化不足，运行不畅也可致瘀，因此脾虚与血瘀均可致出血。而在本病中二者多相互夹杂，密不可分。脾虚的临床表现主要有面色无华、四肢倦怠、乏力、胃纳欠佳、腹胀便溏、舌淡胖、苔薄白、脉沉细。血瘀则可见紫斑，色紫而黯，面色黧黑，舌质紫黯有瘀点，脉弦或涩。

    检测［1］T细胞及其亚群可反应T细胞免疫状态。T淋巴［2］细胞CD3按其表面标志和功能的不同，分为CD4(辅助P诱导性)和CD8(抑制P杀伤性)两大群。近年来［3］试验证明ITP患者辅助T细胞与抑制T细胞比例失调导致B淋巴细胞活化，产生大量抗体（包括抗血小板抗体），引起血小板生存时间缩短，同时抑制巨核细胞，使其成熟发生障碍，血小板生成减少。NK［4］细胞活性减低与ITP的发生密切相关。

    从我们临床对40例ITP患者T细胞亚群及NK细胞活性的检测结果可以看出，CD4及NK细胞活性降低多见，这与近年来的研究结果相一致。其检测结果与中医脾虚血瘀之证型相对应。临床采取健脾活血为主的方法对其加减治疗效果显著。

    【参考文献】

    1 陈武述，陈仁，卞志强，等.现代临床免疫学.北京：人民军医出版社，1994,19-20.

    2 Macon WR，Salbany KE.T-cell subset analysis of peripberal T-celllympbomas by paraffin section immunobistology and correlation of CD4/CD8 results with follow cytometry.Am J Clin Pathol，1998.109(5):610-169.

    3 苏亚平，郝国平，罗鹏飞，等.慢性特发性血小板减少性紫癜患者免疫功能的研究.中华血液学杂志，2000，21(3):144.

    4 楼燕如，张哲，史煜波.特发性血小板减少性紫癜患者细胞免疫功能检测.现代实用医学，2002，14（2）：89.

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