［关键词］ 尘肺;螺旋CT;高分比率CT
Application of SCT in Combination with HRCT in Diagnosis of Pneumoconiosis
LUO Jun,XIA Yang?xuan,CAI Shao?lin
(Shenzhen Hospital for Occupational Disease,Shenzhen,Guangdong 518001,China)
Abstract： Objective To observe the appearance of pneumoconiosis on spiral CT(SCT) and high resolution CT(HRCT),to investigate the value of SCT in Combination with HRCT was helpful in diagnosis of pneumoconiosis. Methods 25 cases of pneumoconiosis were examined with SCT at first ,then followed with HRCT examination at top of aortic arch,carina of trachea,3cm below the bifurcation of bronchi and 2cm above the right diaphragm as well as other interesting areas.The features were studied and compared on SCT and HRCT. Results The features including nodule,large shadows,the hilar and mediastinal enlarged lymph,pulmonary emphysema and complication were clearly demonstrated on SCT and HRCT. But on HRCT the features including nodule, thicking of interlobular septal,pulmonary emphysema and large shadows were more clearly demonstrated in 25 cases. Conclusion SCT in Combination with HRCT scan was helpful in diagnosis of pneumoconiosis.
Key words：Pneumoconiosis;Spiral; HRCT
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，诊断主要根据可靠的生产粉尘接触史及高千伏X射线胸片检查。近年来，螺旋CT(SCT)快速无间隔的容积扫描提高了CT发现小病灶的敏感性，在尘肺诊断中越来越受到重视，而高分辨率CT(HRCT)是目前最能详细显示正常肺解剖和病理改变细节的一种影像学手段，能显著提高尘肺微细病变的显示率［1］。本文对25例已明确诊断的尘肺患者的SCT与HRCT资料进行分析总结，探讨两者的结合应用对提高尘肺诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2004年8月至2006年9月来我院就诊的已明确诊断尘肺患者25例，均为男性，年龄24岁～65岁，包括宝石打磨工8例，采煤工6例，采掘工3例，翻砂工3例，铸铁工2例，电焊工2例，司炉工1例，信捷职称论文写作发表网，其中0＋3例；I期11例；Ⅱ期9例；Ⅲ期2例。
1.2 方法 所有病例均采用Marconi MX 8000 Dual CT扫描机行全肺螺旋扫描,准直6.5 mm,螺距1.0;120 kV;200 mA,扫描原始数据标准算法,6.5 mm层厚重建。在此基础上，所有患者均在主动脉弓顶、气管隆凸、气管分叉下3 cm、右膈上2 cm［2］进行HRCT检查，另外再进行大阴影或疑合并其他病变等兴趣区行HRCT检查。HRCT采用准直1.3 mm,螺距1.25,120 kV,200 mA,扫描原始数据高分辨算法,1.3 mm层厚重建。扫描前训练患者呼吸，扫描中患者屏气良好，获得的图像均无呼吸运动伪影。在肺窗：窗位-600 Hu，窗宽：1 500 Hu；纵隔窗：窗位60 Hu，窗宽：360 Hu进行观察。
2 结果
本组25例尘肺患者SCT检查均有不同程度的尘肺样改变,即双肺弥漫性或散在小结节影(阴影)21例，表现为2 mm~10 mm类圆形影,边缘清晰；大结节(阴影)4例，表现为直径＞10 mm圆形或不规则形，边缘清晰，最大约6.5 cm×3.5 cm,周边见纤维条索影，其中其内可见钙化的有2例；空洞1例。25例尘肺中伴有肺部炎症3例；肺结核5例；气胸1例；肺气肿5例；胸腔积液1例；胸腺瘤1例；右肺发育不良1例；肺门或纵隔淋巴结增大10例，其中有钙化者5例；胸膜粘连或肥厚13例。HRCT显示小结节影(阴影)分布主要以淋巴管周围分布结节及小叶中心分布结节，表现为结节主要位于小叶中心、胸膜下和小叶间隔内以及在小叶核附近或包绕小叶核,未见随机分布结节。小叶间隔增厚23例，表现为散在、局灶的小叶间隔增厚，多位于肺野外围呈垂直胸膜面的短线状影；2例出现广泛弥漫的小叶间隔增厚；支气管血管束增粗10例；小叶中心型气肿18例，表现为散在分布直径5 mm左右的圆形无壁低密度区；瘢痕型肺气肿3例；磨玻璃样阴影11例，表现为肺野内散在性或广泛性透亮度降低的云雾状改变，其内肺血管纹理可显示。
3 讨论
SCT全肺扫描采用的是一次屏气全肺容积数据采集，无层面遗漏，避免了呼吸不均所造成的细微病变的丢失，而且重建采用线性内插运算技术，避免了平均容积伪影的影响。HRCT需要薄层扫描、高千伏、高空间分辨率重建算法及扫描时间短是关键因素，高空间分辨率重建算法增强了病变边缘结构对比度，提高了CT影像的空间分辨率；高千伏提供必要的扫描剂量，以降低图像噪声；薄层扫描力求避免部分容积效应的干扰；扫描时间短以尽量避免运动伪影从而保证图像质量［3］。HRCT胸部扫描具有良好的空间分辨率，能在肺小叶水平上显示肺部的微细结构，比标准算法提高28%的空间分辨率［4］，是当今活体肺部无创伤成像技术中最灵敏的工具。HRCT应用于尘肺扫描，由于改变了扫描参数和采用高分辨率算法图像重建，减少数/模转换中原始数据的阶差，使图像锐利化，细节显示佳，并采用薄层扫描，可大大的降低常规扫描层面内的部分容积效应，显著提高了尘肺微细病变的显示率，能充分显示肺间质纤维化如小叶间隔增厚、胸膜下线、小叶间隔内结节、蜂窝状阴影等常规SCT无法观察到的征象。尘肺的病理基础是弥漫性肺间质纤维化，主要累及周边肺组织和支架结构，如肺泡壁、小叶间隔和支气管血管周围组织。肺弥漫性病变一般分布比较广泛，因此需要SCT全肺扫描，主要目的是评价弥漫性病变的分布情况及病变种类；间质性病变常累及肺小叶结构，有的病变细微，其特征更主要依赖HRCT显示。本组病例小叶间隔增厚(23例)都是在HRCT显示，明显优于常规SCT。本组25例尘肺患者SCT及HRCT所见小结节影其直径2 mm~10 mm,以3 mm左右最常见，HRCT能显示1 mm~2 mm结节，显示效果比SCT优越，大多淋巴管周围分布结节及小叶中心分布结节，其形成的病理机制为：吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡内形成结节，另一部分突破肺泡上皮到呼吸型细支气管周围、血管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕留，在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节［6］，同时尘细胞进入间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网状阴影。HRCT能很好显示小结节与肺小叶的结构的关系，在小结节的分布位置特点、形态特征的观察上优于SCT,但由于HRCT可以将肺血管断面显示成小结节，易与真正的小结节混淆，而常规SCT全肺扫描采用的是一次屏气全肺容积数据采集，无层面遗漏，SCT在显示小结节上有优点，并有利于增强CT扫描及对纵隔结构的观察，更加适合全面有效对疾病进行评价［5］，本组有10例患者肺门或纵隔淋巴结增大，5例出现钙化，其病理基础是：吸入肺内的粉尘被巨噬细胞所吞噬后进入淋巴管进行清除，使得粉尘在淋巴结皮质和髓质内沉着，造成网状上皮和网质纤维增生，使淋巴结比正常明显增大；钙化是在坏死的基础上发生的，淋巴结内胶原纤维增生和玻璃样变可引起组织坏死，供血动脉受压及浸润而致管腔狭窄及闭塞也是导致组织坏死的重要原因，坏死处钙质沉积，如钙质沉积于淋巴结的边缘窦内，可形成尘肺淋巴结的典型表现蛋壳样钙化［7］。对于肺门及纵隔淋巴结增大SCT能很好的显示，大结节本组4例，是由多发小结节(阴影)相互融合而成的，它的出现既是病变进展的标志又是尘肺预后恶化的表现，多出现在两肺上野偏后，大都呈对称性分布，常呈纵轴排列，有向心性收缩趋势。本组SCT肺气肿5例，HRCT显示小叶中心型气肿18例，瘢痕型肺气肿3例，在肺气肿的显示上HRCT具有更高的影像分辨率，能在肺小叶水平上观察，但由于间隔旁性肺气肿好发于胸膜下、小叶间隔旁和血管、支气管周围，故SCT和HRCT扫描具有重要诊断意义。HRCT应用薄层扫描、高空间分辨率重建算法降低了部分容积效应，提高了影像的空间分辨率，但需同时提高扫描kVp或mAs以降低图像噪声,保证图像质量,使患者的射线照射剂量增加，使其应用受到了一定限制。本文在常规SCT扫描基础上采用主动脉弓顶、气管隆凸、气管分叉下3 cm、右膈上2 cm［2］进行HRCT检查，另外再进行大阴影或疑合并其他病变等兴趣区行HRCT检查，因为这四个层面具有代表性，其解剖标志明确，能较全面反映相应的肺叶、肺段的尘肺，可较全面地观察肺组织的细微变化，避免遗漏病变，并在降低辐射剂量和耗资方面具有一定意义。SCT快速无间歇的容积数据采集减少了小病灶的遗漏和呼吸运动伪影，在尘肺诊断中能很好地发现病变、确定病变范围与部位，而HRCT作为目前最能详细显示正常肺部解剖和病理改变细节的影像学手段，能清晰地显示尘肺形态学特征，两者的结合有利于尘肺的诊断与鉴别诊断。
参考文献：
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