【关键词】 焦虑抑郁障碍共病；万拉法新；氯米帕明；汉密顿抑郁量表；汉密顿焦虑量表
【摘要】 目的 探讨万拉法新与氯米帕明治疗焦虑抑郁障碍共病的疗效及安全性。 方法 将59例焦虑抑郁障碍共病患者随机分为研究组29例，对照组30例，分别给予万拉法新与氯米帕明治疗，信捷职称论文写作发表网，疗程6 w。与治疗前和治疗1 w、2 w、4 w、6 w末采用汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应，并进行比较分析。 结果 研究组治疗1 w、2 w末汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表评分均较对照组下降显著（P＜0.05），4 w、6 w末两组间差异均无显著性（P＞0.05）。研究组显效率69.0%，有效率93.1%；对照组分别为66.7%，93.3%，两组总体疗效相当（P＞0.05）。研究组不良反应发生率较对照组低，且程度轻。 结论 万拉法新治疗焦虑抑郁障碍共病疗效与氯米帕明相当，但起效时间较氯米帕明快，且安全性高，依从性好。
【关键词】 焦虑抑郁障碍共病；万拉法新；氯米帕明；汉密顿抑郁量表；汉密顿焦虑量表
A control study on venlafaxine and clomipramine in anxiety and depression comorbidity
【Abstract】 Objective To explore the curative effects and safety of venlafaxine and clomipramine in anxiety and depression comorbidity. Methods 59 patients were randomly divided into research(n=29, took venlafaxine) and control group(n=30, did clomipramine) for 6 weeks. The curative effects were assessed with the HAMD and HAMA and adverse reactions with the TESS before treatment and at the ends of the 1st, 2nd,4th and 6th week treatment. Results Compared with the control group, scores of both the HAMD and HAMA significantly decreased at the ends of the 1st and 2nd week(P＜0.05), and there was no difference between the 2 groups at the ends of the 4th and 6th week(P＞0.05). The research group had lower incidence and milder adverse reactions than the control group did. Conclusion Venlafaxine has equivalent curative effect to clomipramine in the treatment of anxiety and depression comorbidity, takes effect faster, and has higher safety and better compliance.
【Keywords】 Anxiety and depression comorbidity; venlafaxine; clomipramine; the HAMD; the HAMA
焦虑抑郁障碍共病是指患者同时存在焦虑和抑郁障碍，且两组症状分别考虑时均符合相应的诊断标准［1］。焦虑抑郁障碍共病症状更严重，病程更迁延，功能损害更严重，并发躯体疾病的危险性更高，自杀率更高，药物治疗效果不尽理想。为此，我们应用万拉法新与氯米帕明治疗焦虑抑郁障碍共病进行了对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院住院治疗的焦虑与抑郁障碍共病患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）焦虑障碍及抑郁障碍诊断标准；(2)汉密顿抑郁量表［2］（HAMD）前17项评分≥18分，汉密顿焦虑量表［2］（HAMA）评分≥7分；（3）入组前1 w内未使用本研究药物史；（4）排除脑器质性疾病和严重躯体疾病及药物滥用史者，妊娠期、哺乳期妇女。共入组59例，随机分为两组。研究组29例，男14例，女15例；平均年龄(28±7) a，本次病程(8~12) mo；对照组30例，男15例，女15例；平均年龄(28±9) a，本次病程(10~11) mo。两组一般资料差异无显著性（P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗 研究组给予万拉法新，对照组给予氯米帕明治疗，起始剂量均为50 mg・d-1・Bid，1w后根据病情均增加至150 mg～200 mg・d-1・Bid。疗程6 w。研究期间均不联用其它抗精神病药物。失眠者联用小剂量阿普唑仑、氯硝西泮；不良反应严重者可对症处理。
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗1 w、2 w、4 w、6 w末采用MAMD、HAMA评定临床疗效,副反应量表（TESS）评定不良反应。疗效标准以HAMD/HAMA减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。治疗前后检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等。
1.3 统计方法 所有数据采用SPSS10.0软件包统计处理，并进行t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMD、HAMA评定结果比较，见表1。
表1 两组HAMD评分比较（略）
注：与治疗前比较：*P＜0.01
表1显示，HAMD和HAMA评分两组治疗前均无显著性差异（P＞0.05），表明两组患者治疗前均有明显的抑郁及焦虑；研究组于治疗第1 w末起比治疗前有极显著下降（P＜0.01），对照组于治疗第2 w末起比治疗前有极显著下降（P＜0.01）；治疗第1 w、第2 w末研究组均比对照组下降显著（P＜0.05），治疗第4 w、第6 w末两组差异均无显著性（P＞0.05）。提示万拉法新比氯米帕明起效快，总体疗效相当。
2.2 临床疗效 治疗6 w末研究组痊愈14例,显进6例,进步7例,无效2例，显效率69.0％，有效率为93.1％；对照组痊愈12例,显进8例,进步8例,无效2例，显效率66.7％，有效率93.3％。两组显效率、有效率比较均无显著性差异（P＞0.05）。
2.3 不良反应 研究组主要不良反应为失眠、恶心、口干等；对照组主要为便秘、口干、心悸、排尿困难等。研究组不良反应发生率显著低于对照组，且程度较轻（P＜0.05或0.01）。
3 讨论
万拉法新是一种新型的SNRI类抗抑郁剂，它能抑制5羟色胺（5HT）及去甲肾上腺素（NE）的回收，还有轻度抑制多巴胺（DA）回收的作用，具有抗焦虑及抗抑郁双重作用；氯米帕明为传统的三环类抗抑郁剂，因其显著疗效一直是治疗抑郁症的首选药物。本研究显示，HAMD和HAMA评分治疗1 w、2 w末研究组比对照组下降显著（P＜0.05），第4 w、第6 w末两组间差异均无显著性（P＞0.05）。研究组显效率69.0%，有效率93.1%；对照组显效率66.7%，有效率93.3%。提示研究组起效快，两组总体疗效相当（P＞0.05）。此结果与文献报道相一致［3］。研究组不良反应发生率较低，且程度轻，一般可自行缓解或消失，对照组不良反应发生率较高，出现口干、便秘、视力模糊、心悸、排尿困难等较严重，影响患者的依从性，给长期服药带来困难。综上所述，万拉法新治疗焦虑抑郁障碍共病疗效与氯米帕明相当，但起效快，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。
［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南：山东科学技术出版社，2002:100
［2］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：133～197
［3］ 冯农喜，洪中强，姜华，等.博乐欣与氯丙咪嗪治疗抑郁症的双盲对照研究［J］.四川精神卫生，2001，14（2）：1
