作者：杨志平，李建民，李恩惠，李 昕

【摘要】  目的  探讨椎管内肿瘤的手术治疗方法及手术效果。方法  对1999～2005年在我院接受手术治疗的40例椎管内肿瘤患者的病例资料进行分析。其中男20例，女20例，年龄14～64岁，平均38.8岁。采取全椎板切除肿瘤摘除术20例，腰椎半椎板切除肿瘤摘除术5例，腰椎全椎板截骨肿瘤摘除椎板再植术2例，椎板扩大切除肿瘤摘除椎弓根钉棒系统内固定术5例，颈椎椎板扩大切除肿瘤摘除侧块钢板内固定术7例，后路环脊髓减压椎弓根钉棒系统内固定术1例。结果  术后随访3个月～4年，平均14个月。术后随访期间死亡1例，复发2例，其余患者无复发。1例患者术后Frankel脊髓损伤分级评分较术前下降，无改变13例，好转27例。结论  对于椎管内肿瘤，椎板切除肿瘤摘除术是行之有效的方法，术前脊髓损伤重（Frankel脊髓损伤分级评分C以下）者神经功能恢复较差，脊髓损伤轻者神经功能恢复较好。对于肿瘤较大或者肿瘤偏于脊髓一侧者，需两侧或者单侧关节突切除者应给予钉棒系统或侧块钢板内固定，重建脊柱稳定性。
   
    【关键词】  肿瘤；椎管内；手术
    
       
    【Abstract】  Objective  To study the outcome of surgical treatment of intraspinal tumor.Methods  The surgical results of 40 cases of intraspinal tumor and space occupying lesions during the periods from 1999 to 2005 were analyzed.Gender：male 20 cases，female 20 cases.Age：14～64 years old，average 38.8 years old.Surgery：laminectomy and tumor resection in 20 cases，lumbar semi-laminectomy and tumor resection in 5 cases.Lumbar laminotomy and replantation and tumor resection 2 cases，tumor resection and internal fixation with pedicle screw in 5 cases，tumor resection with internal fixation at cervical lateral mass in 7 cases，circumferential decompression of spinal cord and internal fixation with pedical screws in 1 case.Results  All cases were followed-up from 4 months to 4 years (average 14 months).1 case died，2 cases relapsed.Frankel score decreased in 1 case， no change in 13 cases，improved in 27 cases.Conclusion  For the intraspinal tumor，laminectomy and tumor resection was the effective treatment，the poorer the preoperative spinal cord function，the fewer the improvements.If the tumor is too large or locates at one side of the cord，resections of one or both sides of articular processes and internal fixations may be necessary.
   
    【Key words】  tumor；intraspinal；surgery
   
    椎管内肿瘤及占位是骨科及神经外科常见疾病，椎板切除椎管内肿瘤摘除术是基本的手术方法，现将1999～2005年在我院骨科行手术治疗的40例椎管内肿瘤及占位患者的病例资料总结如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  自1999年8月～2005年3月期间，对40例椎管内肿瘤及占位的病人行手术治疗，摘除肿瘤，清除占位。其中男女各20例，年龄14～64岁，平均38.8岁。发病部位：颈椎管8例，颈胸椎管4例，胸椎管6例，胸腰椎管5例，腰椎管7例，腰骶部椎管4例，骶管6例。术后病理类型包括神经鞘瘤15例，囊肿10例，脊膜瘤4例，脂肪瘤3例，恶性外周神经鞘瘤2例，神经纤维瘤1例，神经纤维肉瘤1例，B细胞非霍奇金淋巴瘤1例，星形细胞瘤1例，节细胞神经瘤1例，畸胎瘤1例。椎管内硬膜外5例，硬膜内髓外32例，硬膜内髓内3例。采用Frankel脊髓损伤分级评分系统对患者术前、术后、随访期间的脊髓功能进行分级，Frankel脊髓评分标准如下：(1)A：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失；(2)B：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些感觉；（3）C：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，信捷职称论文写作发表网，无有用功能存在；（4）D：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；（5）E：深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。
   
    1.2  方法  根据术前X线、CT、MRI等影像学手段确定病变节段、部位、大小及与硬膜囊和脊髓的关系，分别采取全椎板切除肿瘤摘除术（20例），腰椎半椎板切除肿瘤摘除术（5例），腰椎全椎板截骨肿瘤摘除椎板再植术（2例），椎板扩大切除肿瘤摘除椎弓根钉棒系统内固定术（5例），颈椎椎板扩大切除肿瘤摘除侧块钢板内固定术（7例），后路环脊髓减压椎弓根钉棒系统内固定术（1例）。术后常规给予脱水剂、糖皮质激素、神经营养类药物，对于术中可能对脊髓造成损伤者给予甲基强的松龙冲击疗法。病理显示为恶性者配合术后放疗。
   
    2  结果
   
    所有患者术后在院期间及出院后定期随访，检查有无肿瘤复发、脊柱稳定性和神经功能恢复情况。1例胸椎管髓内肿瘤患者截瘫较术前加重，术后Frankel评分由术前的D降至B；6例患者出现短暂的神经刺激症状，如感觉异常加重，但Frankel评分无改变；其余患者术后神经功能无明显损伤，部分患者术后神经功能即有恢复，术后出院前Frankel脊髓损伤分级评分，见表1。出院后随访3个月～4年，随访期间1例（非霍奇金淋巴瘤）死亡，2例（恶性外周神经鞘瘤，神经纤维肉瘤）复发，但尚未发现神经功能再损伤；随访终结时Frankel脊髓损伤分级评分较术前下降1例，无改变13例，好转27例，神经功能情况见Frankel脊髓损伤评分标准。术后发生刀口处脑脊液渗漏3例，与硬膜内肿瘤切除后硬脊膜缝合不良或肿瘤过大而致硬脊膜缺损过大有关。经抬高床尾、刀口二次加针缝合、加压包扎等治疗，脑脊液渗漏量逐渐减少、消失，刀口正常愈合。长期卧床的患者发生褥疮2例，肺炎1例，泌尿系统感染1例。在所有随访患者中未发现脊柱失稳现象。

表1  术前、术后在院期间、术后随访期间Frankel评分例数  （例）

    3  讨论
   
    椎管内肿瘤可发生在椎管的任何部位，以胸椎管多见［1］。王忠诚院士报道椎管内肿瘤的病理分类为：神经鞘瘤34.7％，胶质瘤14.5％，脊膜瘤11.4％，先天性肿瘤（皮样囊肿，表皮样囊肿，畸胎瘤）14.8％，其他19.7％［2］。本组40例神经鞘瘤37.5％，囊肿25％，脊膜瘤10％，其他32.5％。神经鞘瘤、脊膜瘤分布基本符合。本组胶质瘤仅1例，考虑胶质瘤大多位于髓内，常以运动障碍去神经外科就诊有关。

    
    椎管内肿瘤依据病程发展过程分为3个阶段：早期刺激期，神经根痛；脊髓部分受压期，脊髓半横断综合征；脊髓完全受压期，脊髓横贯性损害。椎管内肿瘤无论是髓内、髓外、硬脊膜内还是硬脊膜外的肿瘤，都有其发生发展的规律。髓内肿瘤首发症状多为肢体麻木无力，感觉障碍多从上向下发展，有不同程度的感觉分离，存在节段性感觉性障碍；髓外肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤等，首发症状多为根性痛，浅感觉障碍多自下而上发展，逐渐出现脊髓压迫症状，进而出现大小便功能障碍；硬膜外肿瘤多为转移癌，表现突然起病，以疼痛为主，病情恶化较快。掌握其规律，详细询问病史，全面检查神经系统，一般可做出初步诊断［3］。椎管内肿瘤需要和颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱结核、脊髓炎（急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、椎管内脓肿）、脊髓变性疾病（脊髓空洞症、运动神经元病）等鉴别［4］。CT、MRI的普及应用有助于疾病的诊断，特别是MRI的广泛应用使椎管内肿瘤早期诊断成为可能［5］。
   
    椎管内肿瘤手术切除是唯一比较积极的治疗方法，亦是恶性肿瘤术后放疗化疗的基础。因椎管内良性肿瘤占大多数，故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转。
   
    资料显示椎管内肿瘤术前症状越轻手术效果越好，甚至可以达正常状态。手术的效果与神经组织受压