时间、范围、程度、肿瘤性质、部位和切除程度有关［1］。在脊髓完全受压期以前手术效果好，而脊髓完全受压期时间越长手术效果越差。本组资料已证实此点，本组术前已完全瘫痪的6例，术后仅1例好转，而其他术前仅部分瘫痪或无瘫痪的仅有1例恶化，且与手术难度大有关。随着CT、MRI的普及应用使椎管内肿瘤可以做到早期诊断［5］。椎管内肿瘤一经确诊，应尽早手术治疗，解除压迫，使神经功能达到最大限度地保留和恢复。
   
    本组中位于硬脊膜外的肿瘤可做到完全切除，髓外硬脊膜下及髓内但肿瘤边界清楚者也可做到完全切除，其他仅可做到部分切除，以脊髓减压为主，为术后放化疗做基础［6］。神经鞘瘤有时包裹或穿越神经根，争取在显微镜下将神经根游离出，但必要时也可切断，位于胸段的肿瘤切除肋间神经不致有明显的功能障碍，但切断颈膨大、腰膨大或马尾神经可影响上下肢的部分功能。脊膜瘤和硬脊膜粘连紧密，和脊髓粘连不紧密，可一并切除与肿瘤粘连的硬脊膜，防止复发，硬脊膜缺损处另做修补。髓内肿瘤大多数是良性的，生长相对缓慢，需要积极的首次全切［7］，若首次不能全切，由于术后胶质增生和纤维粘连，再次手术难以寻找肿瘤与脊髓的界面，更加难以全切甚至加重脊髓损伤［8］。
   
    手术注意事项：（1）术前精确定位，可采用铅字X线定位。（2）术中操作轻柔，切勿损伤脊髓，尤其在颈胸段及髓内肿瘤时，要合理应用器械，减少误伤［9］。（3）对于髓外肿瘤要尽量切除彻底［8］，髓内肿瘤要力争全切，不能全切或者切除困难者以脊髓减压为主，脊髓减压要充分。（4）尽量减少椎板的切除，特别是两侧的关节突，要尽量保护。对于肿瘤较大或者肿瘤偏于脊髓一侧者［5］，需两侧或者单侧关节突切除或颈部多节段切除者给予钉棒系统或侧块钢板内固定，重建脊柱稳定性［8］。（5）对于术中可能对脊髓造成损伤者立即给予甲基强的松龙冲击治疗。
   
    总之，对于椎管内肿瘤及占位病例要早诊断、早治疗，便于切除肿瘤，利于神经功能恢复。对于肿瘤切除过程中破坏关节突过多影响脊柱稳定性时，给予内固定并植骨恢复脊柱稳定性。

【参考文献】

    1  林智敏，兰周华，林锦波，等.53例椎管内肿瘤临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(12)：1369.    
    2  王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998， 800-819.    
    3  薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990，626-644.    
    4  彭双初，袁友红.椎管内占位病变的高场强MRI诊断与鉴别.中国CT和MRI杂志，2005，3(1)：24.    
    5  杨明，陈正形，端木群力，等. 32例低位椎管内肿瘤的诊治分析.中国骨伤，2003，16(6)：323-325.    
    6  吴秀桂，黎辉，陈家禄，等.椎管内肿瘤150例分析.中国脊柱脊髓杂志，1996，6：41-42.    
    7  杨树源，洪国良.椎管内肿瘤402例报告.中华神经外科杂志，2000，16 (3)：162-164.    
    8  于佶，徐启武，闻金坤.椎管内肿瘤术后复发的原因及治疗.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(1)：26-28.    
    9  孙为民，赵庆林，田立，等.椎管内肿瘤133例手术治疗.河北医药，2004，26(2)：161.