差者，需给予呼吸机支持呼吸功能，纠正低氧血症。本组部分病人全麻术后呼吸功能不好，脉搏、血氧饱和度低，带气管导管住ICU，在1～3天内仍保持气管内导管，给予呼吸机辅助呼吸。另有6例合并颅脑损伤、2例肺部感染，呼吸功能不稳定、严重低氧血症，做气管切开给予呼吸机辅助呼吸。本组均行心电、血压、脉搏、血氧饱和度连续监测。血流动力学不稳定的，置中心静脉导管行中心静脉压或做动脉穿刺行动脉压监测。每日或隔2～3天行血尿、生化、血气检查。在监测中及时发现异常情况及时处理，必要时请相关科室会诊处理。严重创伤在抢救过程中，早期是抢救生命，中期是防治感染和器官功能衰竭，后期是矫正和治疗后遗症和畸形，此三阶段是紧密相连［4］。在ICU的主要抢救重点是在早期和中期。严重创伤的早期因休克、大量晶体扩容及急诊手术治疗，在伤后1～3天可能发生早期ARDS，如本组有4例手术后1～3天死于合并严重颅脑损伤、ARDS。术后4天以后可能发生感染及SIRS以及相继发生的MODS。SIRS及MODS是严重创伤病人中期死亡的重要原因。对于这些可能发生或已发生的并发症，在ICU可充分发挥专职ICU医护人员及各监测仪的优势，加强全身各系统重症监护的力度，在重要脏器功能出现障碍的早期，即早发现并予以纠正，因而可抢救许多病人的生命，减少高分值ISS病人的病死率，这在普通病房是无法办到的。本组有4例于急诊术后5～59天分别死于腹腔严重感染、肺部感染、感染性休克及SIRS和相继发生的MODS。
   
    早期使用广谱抗生素，预防和减少感染的发生。尤其在创伤中期要注意防止真菌感染。腹部创伤病人早期营养支持可使病人更好耐受对原发伤的治疗，增强其抗病能力。在腹部创伤的早期，在手术后胃肠功能多受抑制，对需禁食时间较长者，应早期应用TPN，在胃肠功能恢复的情况下，应尽可能应用肠内营养。
   
    在ICU严重腹部创伤或合并多发伤的病人，病情多十分危重，有的有消化道瘘，有各种引流管、减压管、导尿管及各种监测仪与体表相连的导线，有的伴肢体、脊柱或骨盆骨折，有的伴颅脑损伤，有昏迷。呼吸功能较差者应用呼吸机辅助呼吸，护理任务十分繁重，在ICU进行高质量的护理是预防和减少呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织等多种并发症、降低病死率的重要环节。

【参考文献】

    1  王正国.对青年创伤医师的希望.中华创伤杂志，2002，18（1）：5-6.    
    2  黎螯.创伤外科学.北京：人民出版社，1996，171-186.    
    3  文言，尹昌林，徐世伟.急救部开展创伤急救手术1673例.中华创伤杂志，2002，18（10）：583-585.    
    4  华积德.严重多发伤的救治.普外临床，1994，9（2）：69-73.