多轴向钉-棒系统后路全脊椎切除术治疗脊椎转移瘤(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-13
。主要意义在于：(1)转移瘤的成功切除，消除了局部症状，减少痛苦，提高了患者战胜疾病的精神力量和信心。同时提高了患者的综合抗病能力。有利于其他临床治疗措施的实施，提高了疗效。(2)局部手术后，体内的癌细胞数量和释放肿瘤因子的能力降低或终止，从而打破了肿瘤组织对机体防御功能的抑制效应，使机体的防御能力重新获得对瘤细胞的攻击优势，提高机体的抗病能力，提高疗效［2］。(3)局部手术可以达到治愈局部肿瘤的目的，从而把临床分期中的晚期患者变为中期或临床治愈患者，对于单一转移病灶者尤其如此。(4)手术的实施，解除患者的痛苦，提高了生活质量，方便其他治疗手段的应用，以提高综合治疗的效果。从本组资料看，手术后，患者的生存时间可以延长很久，所以，提高患者的生活质量具有重要意义。即使对于多发性的脊柱转移瘤，积极的手术治疗也已经成为一种新的发展趋势。(5)钛合金材料的选择，不但质量轻、强度高，且符合生理需要的弹性，减少了钢度过强容易导致的断棒、断钉等问题，而材料对组织刺激性大大减少，避免了不锈钢产品的电解效应引起的炎症反应和疼痛，不必急于取出［3，4］。
由于以往的手术多采用短节段固定，而导致固定不够坚固可靠，手术后需要长期卧床治疗，极其不利于搬运、治疗、护理以及患者生活质量的提高。长期卧床极易导致骨质疏松，导致内固定容易发生螺丝钉松动、脱出而失败。长期生活不能自理，使各种并发症产生危险性大大增加［5］。本研究显示，应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术，使固定更加可靠快捷，后路全脊椎切除术能达到切除彻底、安全、出血少、固定可靠的优点。由于多轴向螺丝钉尾设计，使得安放棒时更加方便，也便于调整方向，矫正畸形，采用的环抱式界面使得锁紧后螺丝帽对棒的固定作用非常可靠。系列化的设计可选择任意合适的螺丝钉，钛合金方便进行CT和MRI检查，以及放疗的开展。对于除AIV型之外的各种类型后路全脊椎切除加多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术可收到理想的效果，椎弓根钉系统加横向连接可达到三维固定目的。对于胸腰椎节段的AIV型病例，前路椎体切除术，固定并骨水泥充填使得固定简单易行［5］。由于椎体前路一侧固定，螺丝钉均在松质骨内，难以满足术后早期活动的要求，特别在腰椎，更加明显，有时需要同时应用后路椎弓根固定，才使手术后的早期活动有保障［6］。因此，选用何种手术入路应根据具体情况合理选择。应用骨水泥固定充填速度快，利用水泥的热效应可以杀灭残余的部分癌细胞，在上下位椎体间，信捷职称论文写作发表网，嵌插植入两根钢针可防止水泥的松动和脱出，加压后更加稳定。使用合理的热隔离措施可避免热力对脊髓的影响［7，8］。
应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术时应注意：(1)调整螺丝钉的位置和方向，使合金棒折弯的弧度尽量平滑，以减少应力集中而导致断棒、断钉、松动。(2)对于破坏节段超过两节者，每侧上、下位都应该至少2～3枚椎弓根钉固定，可收到理想的效果，应用螺丝钉数目太少是导致固定失败的主要原因。(3)选用合适的合金棒。肥胖、高大患者应选用较粗的棒，以维持足够的抗压和抗屈曲能力。(4)螺丝钉的选择，开口型的螺丝钉主要用于体重较轻者，封口型螺丝钉应用于具有后凸畸形或侧弯等具有矫形要求的患者。(5)对于手术后出现松动、松脱、骨不融合者可以更换较粗、较长的螺丝钉和棒。(6)植骨问题。固定和骨水泥不能代替植骨，周围适量的植骨有利于保持手术后的长期稳定［9，10］。
本组资料显示，应用本方法后患者可以早期下地行走，生活自理，缓解痛苦。极大方便于其他治疗措施的实施和护理工作的进行，提高了脊椎转移瘤患者的治疗效果。
另外，尽管本组资料显示，多轴向钛螺丝钉-棒系统固定与其他技术治疗相比只能提高1年生存率，并不能明显提高脊椎转移瘤患者的3年和5年生存率，这可能与固定不涉及脊髓病变的治疗，而是一种固定措施有关，所以，尽管手术后及早进行放疗或化疗，以及方便的护理和康复治疗，都可以提高治疗的效果，但未达到显著性的统计学意义水平［11］。但该技术可以明显减少患者痛苦、增强信心、提高疗效、减少并发症的优势是非常明显的。长远的疗效与多种因素和治疗手段有关，可能1年生存率的提高正是该技术的应用所致，尚有待于进一步的大量病例资料的积累来验证。
综上所述，应用多轴向钛螺丝钉-棒系统治疗脊椎转移瘤是一种安全、方便、可靠而有效的方法。
【参考文献】
1 Weinstein JN，Mclain RF，Richard AB，et al.The Spine.Third Edition.Philadelphia WB Saunders Company.The United States，1992，1279-1318.
2 Stener B.Complete removal of vertebrae for extirpation of tumors： a 20 year experience.Clin Orthop，1989，245：72-82.
3 Roy-Camille R，Mazel C，Saillant G，et al.Treatment of malignant tumors of the spinal with posterior instrumentation tumors of the spine.Philadelphia：WB Saunders Co，1990，473-873.
4 Ginsberg RJ，Martini N，Zaman M，et al.Influence of surgical resection and brachytherapy in the management of superior sulcus tumor.Ann Thorac Surg，1994，57：1440-1445.
5 Tomita K，Kawashara N，Kobayashi T，et al.Surgical strategy for spinal metastases.Spine，2001，26：298-306.
6 Ludwig SC，Kramer DL，Vaccaro AR，et al.Transpedicle screw fixation of the cervical spine.Clin Orthop，1999，359：77-88.
7 Grunenwald D，Mazel CH，Girard P，et al.Radical en bloc resection for lung cancer invading the spine.J Thorac Cardiovascular Surg，2002，123：271-279.
8 Kamo S，Yabuki S，Kimoshita T，et al.Combined laminectomy and thoracoscopic resection of dumbbell type thoracic cord tumor.Spine，2001，26：E130-134.
9 Mazel CH，Topouchian V，Grunenwald D.Effectiveness of radical resection in dumbbell tumors of the thoracic spine： review of three cases.J Spine Disord Tech，2002，15：507-512.
10 Mazel Ch，Grunenwald D，Laudrin P，et al.Radical excision in the management of thoracic and cervicothoracic tumors involving the spine：results in a series of 36 cases.Spine，2003，28：782-792.
11 Mazel C，Hoffmann E，Antonietti P，et al.Posterior cervicothoracic instrumentation in spine tumors.Spine，2004，29(11)：1246-1253.
由于以往的手术多采用短节段固定，而导致固定不够坚固可靠，手术后需要长期卧床治疗，极其不利于搬运、治疗、护理以及患者生活质量的提高。长期卧床极易导致骨质疏松，导致内固定容易发生螺丝钉松动、脱出而失败。长期生活不能自理，使各种并发症产生危险性大大增加［5］。本研究显示，应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术，使固定更加可靠快捷，后路全脊椎切除术能达到切除彻底、安全、出血少、固定可靠的优点。由于多轴向螺丝钉尾设计，使得安放棒时更加方便，也便于调整方向，矫正畸形，采用的环抱式界面使得锁紧后螺丝帽对棒的固定作用非常可靠。系列化的设计可选择任意合适的螺丝钉，钛合金方便进行CT和MRI检查，以及放疗的开展。对于除AIV型之外的各种类型后路全脊椎切除加多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术可收到理想的效果，椎弓根钉系统加横向连接可达到三维固定目的。对于胸腰椎节段的AIV型病例，前路椎体切除术，固定并骨水泥充填使得固定简单易行［5］。由于椎体前路一侧固定，螺丝钉均在松质骨内，难以满足术后早期活动的要求，特别在腰椎，更加明显，有时需要同时应用后路椎弓根固定，才使手术后的早期活动有保障［6］。因此，选用何种手术入路应根据具体情况合理选择。应用骨水泥固定充填速度快，利用水泥的热效应可以杀灭残余的部分癌细胞，在上下位椎体间，信捷职称论文写作发表网，嵌插植入两根钢针可防止水泥的松动和脱出，加压后更加稳定。使用合理的热隔离措施可避免热力对脊髓的影响［7，8］。
应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术时应注意：(1)调整螺丝钉的位置和方向，使合金棒折弯的弧度尽量平滑，以减少应力集中而导致断棒、断钉、松动。(2)对于破坏节段超过两节者，每侧上、下位都应该至少2～3枚椎弓根钉固定，可收到理想的效果，应用螺丝钉数目太少是导致固定失败的主要原因。(3)选用合适的合金棒。肥胖、高大患者应选用较粗的棒，以维持足够的抗压和抗屈曲能力。(4)螺丝钉的选择，开口型的螺丝钉主要用于体重较轻者，封口型螺丝钉应用于具有后凸畸形或侧弯等具有矫形要求的患者。(5)对于手术后出现松动、松脱、骨不融合者可以更换较粗、较长的螺丝钉和棒。(6)植骨问题。固定和骨水泥不能代替植骨，周围适量的植骨有利于保持手术后的长期稳定［9，10］。
本组资料显示，应用本方法后患者可以早期下地行走，生活自理，缓解痛苦。极大方便于其他治疗措施的实施和护理工作的进行，提高了脊椎转移瘤患者的治疗效果。
另外，尽管本组资料显示，多轴向钛螺丝钉-棒系统固定与其他技术治疗相比只能提高1年生存率，并不能明显提高脊椎转移瘤患者的3年和5年生存率，这可能与固定不涉及脊髓病变的治疗，而是一种固定措施有关，所以，尽管手术后及早进行放疗或化疗，以及方便的护理和康复治疗，都可以提高治疗的效果，但未达到显著性的统计学意义水平［11］。但该技术可以明显减少患者痛苦、增强信心、提高疗效、减少并发症的优势是非常明显的。长远的疗效与多种因素和治疗手段有关，可能1年生存率的提高正是该技术的应用所致，尚有待于进一步的大量病例资料的积累来验证。
综上所述，应用多轴向钛螺丝钉-棒系统治疗脊椎转移瘤是一种安全、方便、可靠而有效的方法。
【参考文献】
1 Weinstein JN，Mclain RF，Richard AB，et al.The Spine.Third Edition.Philadelphia WB Saunders Company.The United States，1992，1279-1318.
2 Stener B.Complete removal of vertebrae for extirpation of tumors： a 20 year experience.Clin Orthop，1989，245：72-82.
3 Roy-Camille R，Mazel C，Saillant G，et al.Treatment of malignant tumors of the spinal with posterior instrumentation tumors of the spine.Philadelphia：WB Saunders Co，1990，473-873.
4 Ginsberg RJ，Martini N，Zaman M，et al.Influence of surgical resection and brachytherapy in the management of superior sulcus tumor.Ann Thorac Surg，1994，57：1440-1445.
5 Tomita K，Kawashara N，Kobayashi T，et al.Surgical strategy for spinal metastases.Spine，2001，26：298-306.
6 Ludwig SC，Kramer DL，Vaccaro AR，et al.Transpedicle screw fixation of the cervical spine.Clin Orthop，1999，359：77-88.
7 Grunenwald D，Mazel CH，Girard P，et al.Radical en bloc resection for lung cancer invading the spine.J Thorac Cardiovascular Surg，2002，123：271-279.
8 Kamo S，Yabuki S，Kimoshita T，et al.Combined laminectomy and thoracoscopic resection of dumbbell type thoracic cord tumor.Spine，2001，26：E130-134.
9 Mazel CH，Topouchian V，Grunenwald D.Effectiveness of radical resection in dumbbell tumors of the thoracic spine： review of three cases.J Spine Disord Tech，2002，15：507-512.
10 Mazel Ch，Grunenwald D，Laudrin P，et al.Radical excision in the management of thoracic and cervicothoracic tumors involving the spine：results in a series of 36 cases.Spine，2003，28：782-792.
11 Mazel C，Hoffmann E，Antonietti P，et al.Posterior cervicothoracic instrumentation in spine tumors.Spine，2004，29(11)：1246-1253.
