【关键词】 股部 ；小切口 ；取出 ；血管内异物
【Abstract】 Objective To research the clinical application of taking out foreign body in blood vessel through femoral region small incision.Methods Using snare atherectomy to pull the foreign body from aorta or vena cave to femoral region vascular puncture part where has been given local anesthesia. And take out foreign body through the small incision.Results The foreign body hatter has been got out successfully in all the cases without complicating diseases.Conclusion The method taking out foreign body through is simple, safe, efficient and not easy to cause grievous complicating diseases such as: vascular trauma, haematoma, embolization, thrombosis.
【Key words】 femoral region; small incision; take out; foreign matter in blood vessel
随着血管造影、介入治疗等血管腔内插管技术的发展和日益推广，介入器材和介入操作的多样化、复杂化，血管内异物的发生相应增多。血管内异物取出手术较为复杂，同时又增加患者痛苦和经济负担。自1992年以来采用股部小切口取出医源性血管内异物获得满意疗效。
1 临床资料
1992年至今在血管造影、介入治疗中并发血管内异物9例，男6例、女3例。年龄32～62岁。典型病例如下：例1，支气管动静脉瘘，动脉造影时导管远侧端8cm折断于主动脉弓内。例2，脑血管畸形，动脉造影时导管远侧端6.5cm折断于腹主动脉腰动脉分支处。例3，安装起搏器时，导管折断于腔静脉内。例4，安装起搏器时起搏器电极在腔静脉内扭曲呈“8”字形，不能退出。例5，造影时导丝远侧端折断于主动脉内，随血流移至腹主动脉下端髂总动脉分叉处。
2 方法
用异物圈套器将导丝、导管断端或扭曲起搏器电极从主动脉或腔静脉牵至股部血管（股动脉或股静脉）穿刺部位，局麻下在股部穿刺部位作一小切口，切开穿刺血管取出异物。
3 结果
所有病例全部顺利取出血管异物，无并发症。手术损伤小，术后恢复快。
4 讨论
血管内异物多为折断的导管、导丝、扭曲的电极等。血管内异物发生的原因有以下几个方面：一是导管、导丝多次消毒浸泡、使用，使器材变质容易折断；二是操作时手法掌握不当，过度或反复抽、插、旋转使导管、导丝、电极折断或扭曲。血管内异物滞留于大血管内可随血流移动，在血管分支或弯曲处被血管壁阻挡而留在该处，易引起继发血栓形成、血管栓塞等并发症。全组病例取出的异物上都附有血栓形成。
血管内异物发生后，操作者应沉着冷静，在X线下认真仔细寻找异物，并根据异物滞留部位、异物种类采取不同方法尽快取出异物。应尽量将滞留在心腔内、胸腹腔大血管内的异物用异物圈套器等将异物牵引至血管穿刺部位局麻下切开取出。这样对患者损害最小、并发症少。曾有1例穿刺套管远侧端3cm断入股静脉，但导丝尚未抽出，采用从对侧股静脉圈套器套住导丝末端锁紧后小心抽出导丝将穿刺导管套断端带出。从而避免了手术切开取异物。但应注意在使用血管腔内异物圈套器等器械将异物牵至血管穿刺部位后，切忌强行使用暴力拉出异物，或在穿刺部位顺着穿刺导管使用血管钳等器械试图钳夹异物。以免造成局部继发血管损伤出血、血肿、假性动脉瘤等严重并发症，使病情更为复杂。
国外文献报道经皮冠状动脉介入治疗后血管穿刺部位出现股动脉假性动脉瘤发生率约为0.3%～8.0%［1，2］，国内文献报道冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗中假性动脉瘤发生率分别为0.8%、1.6%［3］。医源性血管内异物的预防，要求做介入操作者熟悉血管解剖知识，操作手法熟练细致，避免过度旋转、反复抽插而使导丝、导管、电极等介入器械扭曲、折断。术前仔细选择、检查管材质量，绝对避免重复使用一次性材料。
【参考文献】
1 Pema LL, Olin JW,Goines D,et al. Ultrasound-guide thrombin injection for the treatment of postcatherization pseudoaneurysms.Circulation,2000,102:2391-2395.
2 Wixon CL, Phikpott JM, Bogey WM,et al. Duplex-dirted thrombin injection as amethod to treat femoral artery pseudoaneurysms. J Am Cool Surg, 1998, 187:464-466.
3 张，信捷职称论文写作发表网，吕强，马长生，等.冠状动脉造影于经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉假性动脉瘤临床分析.中华心血管病杂志，2004，32：402-404.
