开展三级成本核算 提高医院管理水平(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-13
况。
以前，医院物资有8个相应科室或部门采购和管理，跑、冒、漏等问题严重，因此，还组建了采购中心，直接隶属于院常委会，统一负责全院所有物资的采购工作，采购的程序为物资办根据库存物资消耗情况上报采购计划，相应的业务科室审查后报院常委会，批准后由采购中心依计划招标采购，采购过程、价格和质量由业务科室、院首长、纪委书记对其进行监督。物资送到后先由物资办入库，采购中心凭其电脑入库条和发票到财经管理部会计办报销。
2.3 更换或增设仪器设备，方便开展成本核算 为方便开展成本核算，我们为各个科室安装或更换了水表和电表，做到每一个科室可以单独计费，重新核算了医疗用房面积，对各种医疗设备进行了重新评估和确定了相应的折旧费，对各种医疗服务项目进行了认真核算和定价，总之，做到所有的医疗消耗物资、服务项目都有定价，所有的医疗设备、固定资产都有折旧费，所有的其他难以定价的成本，如管理费，都在参考其他医院的有关数据下确定了价格。
2.4 加强有关人才的培养深造 人才是事业成功的基础。卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才。但在当前的形势下，等上级分配和引进都是不可能的，所以我们立足于自己，先后选派4名有培养前途的人员学习深造，同时聘请相关专家来院开设短期培训班，并鼓励自学，通过以上办法，在短期内培养了一大批具备一定知识的卫生经济管理人才，使我院的三级成本核算能够顺利运行。
2.5 开展“病人选医生”制度，将个人利益同成本核算挂钩 “病人选医生”是指病人到医院就医，可以通过医院明示的有关医生的资料或根据其他渠道了解的信息，自主选择就诊医生。我们从2003年6月份开始实行“病人选医生”制度，由于超劳补贴没有同收治病人的多少挂钩，所以该制度实施的一直很不理想。我们实行三级成本核算的重要目的就是将每一个人的工作量、工作优劣同其超劳补贴挂钩，因此极大地促进了“病人选医生”制度的开展。通过施行该制度，把对医生的监督权和选择权交给了病人，给广大医务人员提供了体现自身价值、充分展示个人才能和工作业绩的公平竞争机会。同时拉开超劳补贴分配档次，做到多劳多得、优劳优得，激发了大家的服务意识和竞争意识，在医务人员中树立学技术、比服务、树形象的良好风气，从而增强了医务人员工作的积极性、主动性，从而带动了医院的经济效益和社会效益的双增长。同样，在其他岗位，我们也普遍将超劳补贴同其工作量、工作优劣挂钩。另外，完成任何医疗工作总是有成本的，成本的高低同样关系到科室和个人的超劳补贴。因此，三级成本核算提高了全院每一位医务人员的节约意识，使全院上下自觉开展了节约活动，长明灯、长流水现象不见了，打印纸反面利用率高了，无纸化办公得到了很好的推广，爱护公物蔚然成风，医疗设备和日常办公设备的维修率低了，大部分小的故障和维修都由科室人员自己解决了。这样就极大地做到了成本最低化。
2.6 后勤保障社会化 我们大力开展后勤保障社会化，将4个食堂分别承包于地方两家规模较大的快餐店，让它们展开竞争，优质服务。将水电、氧气、供暖、供气、洗衣房和营房维修分别承包于单位和个人，改善了服务态度和质量，减少了浪费，降低了成本。
2.7 明确责权利，建立健全监督管理制度 医院要全面实现成本目标管理，必须明确各级、各部门、各负责人所承担的责任，并制定相应的奖罚制度。以他们的领导和努力来达到控制成本的目的。我院给每个部门和科室领导都制定了相应的责任制，主要的追究责任有：要对成本管理不善、决策错误带来的严重浪费现象和经济效益下降负责；要对全院掌控不力，计划不周，各部门配合协调不佳，以至影响三级成本核算指标的完成负责；为决策失误，或严重违反财经纪律致成本超支负责；对诊治、护理中发生的医疗事故、差错和纠纷所致的经济损失负责；对药品、医用材料、设备和设施因管理不佳而致丢失、损坏、过期、报损负责；对盲目采购、库存积压、占用资金太多和效益不佳负责。
为避免科室单纯追求经济效益，减少或避免不合理检查、不合理用药、乱收费、挂床等现象。我们相应制定了《奖惩细则》、《质量与服务满意度考评细则》、《合理用药评估办法》［4］和《合理检查评估办法》［5］，定期由各部门、药事委员会和器械委员会分别对科室和全院医务人员进行考评，考评结果和奖惩意见直接影响到超劳补贴的发放比例。如考评结果和奖惩意见为满分（100分），即发放100%的超劳补贴；如为80分，即发放80%的超劳补贴；以此类推。
通过以上办法，降低了成本，减少了浪费，增加了医院收益，促进了医院的长远发展。
以前，医院物资有8个相应科室或部门采购和管理，跑、冒、漏等问题严重，因此，还组建了采购中心，直接隶属于院常委会，统一负责全院所有物资的采购工作，采购的程序为物资办根据库存物资消耗情况上报采购计划，相应的业务科室审查后报院常委会，批准后由采购中心依计划招标采购，采购过程、价格和质量由业务科室、院首长、纪委书记对其进行监督。物资送到后先由物资办入库，采购中心凭其电脑入库条和发票到财经管理部会计办报销。
2.3 更换或增设仪器设备，方便开展成本核算 为方便开展成本核算，我们为各个科室安装或更换了水表和电表，做到每一个科室可以单独计费，重新核算了医疗用房面积，对各种医疗设备进行了重新评估和确定了相应的折旧费，对各种医疗服务项目进行了认真核算和定价，总之，做到所有的医疗消耗物资、服务项目都有定价，所有的医疗设备、固定资产都有折旧费，所有的其他难以定价的成本，如管理费，都在参考其他医院的有关数据下确定了价格。
2.4 加强有关人才的培养深造 人才是事业成功的基础。卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才。但在当前的形势下，等上级分配和引进都是不可能的，所以我们立足于自己，先后选派4名有培养前途的人员学习深造，同时聘请相关专家来院开设短期培训班，并鼓励自学，通过以上办法，在短期内培养了一大批具备一定知识的卫生经济管理人才，使我院的三级成本核算能够顺利运行。
2.5 开展“病人选医生”制度，将个人利益同成本核算挂钩 “病人选医生”是指病人到医院就医，可以通过医院明示的有关医生的资料或根据其他渠道了解的信息，自主选择就诊医生。我们从2003年6月份开始实行“病人选医生”制度，由于超劳补贴没有同收治病人的多少挂钩，所以该制度实施的一直很不理想。我们实行三级成本核算的重要目的就是将每一个人的工作量、工作优劣同其超劳补贴挂钩，因此极大地促进了“病人选医生”制度的开展。通过施行该制度，把对医生的监督权和选择权交给了病人，给广大医务人员提供了体现自身价值、充分展示个人才能和工作业绩的公平竞争机会。同时拉开超劳补贴分配档次，做到多劳多得、优劳优得，激发了大家的服务意识和竞争意识，在医务人员中树立学技术、比服务、树形象的良好风气，从而增强了医务人员工作的积极性、主动性，从而带动了医院的经济效益和社会效益的双增长。同样，在其他岗位，我们也普遍将超劳补贴同其工作量、工作优劣挂钩。另外，完成任何医疗工作总是有成本的，成本的高低同样关系到科室和个人的超劳补贴。因此，三级成本核算提高了全院每一位医务人员的节约意识，使全院上下自觉开展了节约活动，长明灯、长流水现象不见了，打印纸反面利用率高了，无纸化办公得到了很好的推广，爱护公物蔚然成风，医疗设备和日常办公设备的维修率低了，大部分小的故障和维修都由科室人员自己解决了。这样就极大地做到了成本最低化。
2.6 后勤保障社会化 我们大力开展后勤保障社会化，将4个食堂分别承包于地方两家规模较大的快餐店，让它们展开竞争，优质服务。将水电、氧气、供暖、供气、洗衣房和营房维修分别承包于单位和个人，改善了服务态度和质量，减少了浪费，降低了成本。
2.7 明确责权利，建立健全监督管理制度 医院要全面实现成本目标管理，必须明确各级、各部门、各负责人所承担的责任，并制定相应的奖罚制度。以他们的领导和努力来达到控制成本的目的。我院给每个部门和科室领导都制定了相应的责任制，主要的追究责任有：要对成本管理不善、决策错误带来的严重浪费现象和经济效益下降负责；要对全院掌控不力，计划不周，各部门配合协调不佳，以至影响三级成本核算指标的完成负责；为决策失误，或严重违反财经纪律致成本超支负责；对诊治、护理中发生的医疗事故、差错和纠纷所致的经济损失负责；对药品、医用材料、设备和设施因管理不佳而致丢失、损坏、过期、报损负责；对盲目采购、库存积压、占用资金太多和效益不佳负责。
为避免科室单纯追求经济效益，减少或避免不合理检查、不合理用药、乱收费、挂床等现象。我们相应制定了《奖惩细则》、《质量与服务满意度考评细则》、《合理用药评估办法》［4］和《合理检查评估办法》［5］，定期由各部门、药事委员会和器械委员会分别对科室和全院医务人员进行考评，考评结果和奖惩意见直接影响到超劳补贴的发放比例。如考评结果和奖惩意见为满分（100分），即发放100%的超劳补贴；如为80分，即发放80%的超劳补贴；以此类推。
通过以上办法，降低了成本，减少了浪费，增加了医院收益，促进了医院的长远发展。
1 苏建军，贾凯.部队医院全成本核算存在的问题与对策.实用医药杂志，2005；22（2）：192.
2 杨静谊，孙汉堂.关于军队医院强化医疗成本核算的思考.中国卫生经济，2005；24(8)：71.
3 田文华，张晓玉.军队卫生经济理论与方法.上海：第二军医大学出版社，1998：174.
4 钱存荣，闫双银，王丽芳.目前开展合理用药评估的必要性.天津药学，2006；18（1）：74.
5 钱存荣，闫双银，赵冬莉.我院开展合理检查评估的体会.中国医院管理杂志，2006；26（2）：44.
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