作者：唐晓蕾，段银钟，姚薇，王维佳，宁芳，陈磊

【摘要】  目的： 探讨新型可调Twin?Block矫治器矫治儿童安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者颅面硬组织的改变. 方法： 对19例处于生长发育期且以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类1分类错牙合患者进行新型可调Twin?Block功能矫治,应用X线头影测量技术进行治疗前后的硬组织分析. 结果： 经新型可调Twin?Block功能矫治器矫治结束后，SNB角、下颌综合长度（Co?Pg）增加（P＜0.01），可促进下颌生长发育. 而对上颌抑制作用不明显，SNA角变化不明显，A点无变化. 上颌第一磨牙远中移动（P＜0.05），下颌第一磨牙近中移动（P＜0.01），信捷职称论文写作发表网，下切牙明显唇移（P＜0.01）. 垂直方向上，前下面高（ANS?Me）,后下面高（Ar?Go）均增大（P＜0.01）. 结论： 新型可调Twin?Block功能矫治器能有效促进下颌骨生长发育，改善患者侧面型，纠正下颌后缩畸形.

【关键词】  Twin?Block矫治器； 下颌后缩； 功能性活动矫治器

0引言
　　
　　安氏Ⅱ类1分类错牙合是临床上常见的错牙合畸形，其中50%～60%由下颌后缩引起. 严重影响儿童的生长发育、颜面美观和咀嚼功能. 应用功能矫治器施以矫形力促进下颌发育，改善上下颌间关系及侧貌，是早期矫治下颌后缩的重要手段. Twin?Block矫治器（Twin?Block appliance，TBA）是Clark（1982）为弥补肌激动器不足而发明的可全天戴用的功能矫治器［1］，其基础源于Activator矫治器及牙合垫矫治器. 德国正畸医师Marc Geserick（2003）对其进行了改良，将Screw应用到矫治器中［2］，生产出新型可调Twin?Block功能矫治器应用于临床. 本研究采用新型可调Twin?Block矫治器早期矫治生长发育期安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者，通过对比矫治前后X线头颅定位侧位片，观察其矫治前后，牙、颌、面部硬组织的变化.

　　1对象和方法

　　1.1对象将第四军医大学口腔医学院正畸科2005/2006就诊的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者以纳入标准选取19 (男10，女9)例，其中替牙期12例，恒牙早期7例，初诊年龄9~14（平均11.2）岁. 纳入标准：临床诊断为安氏Ⅱ类1分类错牙合，头颅定位侧位片显示上颌正常，下颌后缩，ANB> 5°；牙龄为IIIA?IIIC；深覆合深覆盖，尖牙和磨牙为远中关系；根据Hagg手腕骨片判断患者骨龄，所有样本均处于生长发育高峰前期和高峰期；患者面部无偏斜，未接受过正畸治疗，身体健康.

　　1.2方法

　　1.2.1矫治器制作取上下颌模型，让患者由大张口慢慢咬合至前磨牙区垂直向距离打开5 mm即可. 用蜡堤记录此时的咬合关系，固定后上牙合架，在牙合架上制作矫治器. 根据传统TBA研制成的新型可调Twin?Block矫治器（图1），它由上下颌活动矫治器组成. 其特点包括: ① 对伴有牙弓宽度不足者可放置快速扩大器或分裂簧，以矫正下颌前伸后可能出现的上下颌宽度不调. ② 上颌唇弓，可同时在一定程度上纠正上颌前牙的不齐. ③ 上颌矫治器在上颌第一磨牙处弯制箭头卡，在前磨牙或者乳磨牙上弯制邻间钩，钩的游离端用焊银成球型以加强固位并防止刺伤牙龈. ④ 下颌矫治器在第一磨牙或者乳磨牙上弯制邻间钩，下切牙也放置两个邻间钩，均制作成球型以加强固位. ⑤ 从上颌第一磨牙的近中向远中铺制牙合垫，在近中牙合垫处埋入成品螺旋器(德国FORESTADENT公司生产)，左右各一个，位置对称，螺旋器的金属斜面朝向前下. 与上颌相对应的下颌矫治器在双侧尖牙的远中至第二双尖牙的近中铺制牙合垫. 螺旋器金属斜面和下颌牙合垫的斜面与合平面成70°角. 通过每日在螺旋器上加力使下颌牙合垫的斜面前移达到前伸下颌的目的.

　　A： 上颌；B： 下颌.

　　图1矫治器口内像（略）

　　1.2.2应用嘱患者每日自行用钥匙于screw上加力1/4圈（0.2 mm/圈），累计可在矢状向增加总长度约6 mm.  嘱患者4周复诊一次，全天24小时戴用矫治器，6~10 mo后，第一恒磨牙建立中性或偏近中关系，咬合时下颌不能后退，即可结束功能矫治. 矫治器改为上颌斜面导板，维持Ⅰ类颌骨关系，矫治时间平均为8.0 mo.

　　1.2.2评价患者配戴新型可调Twin?Block功能矫治器，矫治前、后均拍摄X线头颅定位侧位片. 本研究X线片均由一名有经验技师严格按投照标准拍摄. 用硫酸纸描图，定点画线，并确定图上已知线段，然后进行扫描，以“电子测量尺”软件［3］进行测量，由作者本人描图测量2次，取平均值，以减小误差. 采用PancherzⅡ类错合矫正分析法［4］和传统测量项目，角度、线距共21项. Pancherz分析法是从S点作垂直于合平面的垂线OLP，以OLP为纵坐标做治疗前后的重叠线来分析矢状方向的改变. 测量项目如下：SNA，SNB，ANB，A?0LP距，Co?Pg距，Go?Pg距，Co?OLP距，Pg?OLP距，N?Me距，ANS?Me距，Ar?Go距，SN/PP，SN/MP，UI?OLP距， LI?OLP距，UI?SN, LI?SN,  (UI?LI)?OLP差距, Ms?OLP距，Mi?OLP距， (Ms?Mi)?OLP差距(即上颌磨牙的近中面至OLP的距离减去下颌磨牙的近中面至OLP的距离的差值).
　　
　　统计学处理: 测量数据用x±s表示，采用软件SPSS 10.0处理，治疗前后比较用配对t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义.

　　2结果
　　
　　对所有患者治疗前后头颅定位侧位片的测量结果进行评价（表1）. 19例患者经过6~10 mo新型可调Twin?Block矫治器治疗后,磨牙及尖牙关系均由远中关系达到中性或稍偏近中关系，覆牙合覆盖均基本正常，侧貌得到明显改善.

　　表1新型可调Twin?Block矫治器治疗前后头颅侧位片测量项目比较（略）

　　aP＜0.05, bP<0.01 vs治疗前.

　　3讨论

　　我们研究表明该矫治器能有效促进下颌骨生长发育，改善患者侧面型，纠正了下颌后缩畸形.

　　3.1新型可调Twin?Block功能矫治器的矫治特点TBA是一种可以全天戴用的可摘式功能矫治器，具有制作简单，戴用方便，适应证广，疗效快捷等特点. 但在临床使用过程中，TBA需要定期复诊，调磨牙合垫，对于那些颞颌关节无法耐受一次将下颌导到对刃牙合的患者则需要多次修改导斜面. 针对临床中出现的这些问题，德国医师Marc Geserick对其进行了改良，将screw应用到矫治器中生产出新型可调Twin?Block功能矫治器. 患者戴上矫治器后每日自行用钥匙于screw上加力. 每次矢状向加力后，垂直向的咬合被打开，下后牙自行伸长，有利整平Spee曲线. 在19例使用新型可调Twin?Block功能矫治器的患者中，有2例患者在治疗过程中由于有牙合干扰，而调整了牙合垫，其余患者均未磨改牙合垫. 而且Spee曲线自行整平，从而减少了椅旁操作时间. 另外，由于矢状向关系的调整是一个渐进的过程，因此可以大大减轻颞颌关节的压力，提高矫治器对于患者的舒适度，有利于提高儿童患者对于活动矫治器佩戴的合作.

　　3.2牙颌面的改变本实验通过对患者治疗前后测量值的比较，较准确地反映新型可调Twin?Block功能矫治器对牙颌面产生的影响. 研究结果显示：经新型可调Twin?Block功能矫治器治疗后，SNA角变化不明显，表明该矫治器对上颌骨发育的抑制作用很小. 说明颌骨的变化主要来自下颌B点的前移，与矫治器诱导下颌功能性前移不无关系，这在临床上都有助于Ⅱ类面型的改善. 许多研究［5-6］都表明功能矫治器可以刺激下颌骨髁突软骨生长,使下颌骨的形态和位置发生变化. 在本研究中，新型可调Twin?Block 矫治器对患者下颌骨的生长刺激作用是非常显著的. 这与最近关于Twin?block矫治器的研究结果基本相同［5-8］. 下颌骨髁突顶点Co与OLP平面的距离治疗前后无统计学差别，说明髁突的位置治疗前后未有很大改变，但其对颞下颌关节的影响还有待进一步研究. 前后面高的显著增加说明了新型可调Twin?Block矫治器能在一定程度上促进上下颌骨的垂直向生长. SN/PP治疗前后并未有明显差异显示其对腭平面影响较小. 以及下颌骨的前移导致了磨牙由Ⅱ类关系转为Ⅰ类关系. 前牙覆盖平均减小了6.61 mm（P＜0.01），这得益于下颌骨的生长，下颌切牙的唇倾和上颌切牙的直立. 本研究中下切牙唇倾了3.52°（P＜0.01），但下前牙的唇倾是我们在大部分功能矫治器的临床治疗中不希望出现的. 在以后的研究中，我们应该对这个问题多加以考虑.
　　
　　新型可调Twin?Block 矫治器能使下颌持续前伸，促进下颌骨生长发育，成功改善上下颌骨矢状关系及患者侧貌. 下颌骨的生长、下切牙的唇倾以及上切牙的直立有效地改善了覆牙合、覆盖及磨牙关系，疗效显著. 同时该矫治器临床使用方便，复诊加力容易，有较广的临床应用前景.

【参考文献】
  ［1］Clark WJ. The twin block technique A functional orthopedic appliance system ［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1988,93(1):1-18.

　　［2］　Marc G, Steven R. O, Dieter P. The Bite?Jumping Screw for Modified Twin?Block Treatment ［J］. JCO, 2006, 40(7):432-435.

　　［3］ 曹军. 电子测量尺［M］. 西安: 西安交通大学出版社,1999:25-28.

　　［4］ Pancher Z. A cephalometric analysis of skeletal and dental changes contributiing to Class Ⅱ correction in activator trecotment ［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop,1984,85(2):125.

　　［5］ Lowe CI. Contemporary treatment of a crowded Class II division 1 case ［J］. J Orthod, 2003,30(2):119-126.

　　［6］ Mills CM, Mc Culloch KJ.Treatment effects of the twin block appliance: A cephalomet ric study ［J］ . Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,114(1):15-24.

　　［7］ Schaefer AT, McNamara JA Jr, Franchi L, et al. A cephalometric comparison of treatment with the Twin?block and stainless steel crown Herbst appliances followed by fixed appliance therapy［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2004,126(1):7-15.

　　［8］刘红,杨振华. Twin?block矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错合［J］. 临床口腔医学杂志, 2003,19(3):188-189.