【摘要】  目的  探讨急性脑卒中偏瘫患者早期康复干预对患者日常生活能力（ADL）的影响。方法  将120例急性脑卒中偏瘫患者随机分成两组，即康复护理组和临床护理组（对照组）两组，康复护理组给患者神经内科常规治疗，为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。采用Barthel指数对患者进行护理前后评定。结果  早期介入康复护理Barthel指数康复护理组较对照组明显提高（P＜0.01）。结论  早期给予康复护理干预可以明显改善急性脑卒中患者ADL。
   
    【关键词】  康复护理  脑卒中  日常生活能力
    
    
    【Abstract】  Objective  To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods  120 patients were divided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results  The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P＜0.01.Conclusion  It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention rehabilitation nursing.
   
    【Key words】  rehabilitation nursing  stroke  ADL
   
    近年来，随着脑卒中治疗水平的提高，死亡率有所下降，但其后遗症发生率仍很高，在存活者中，约60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担［1］。因此，怎样最大限度地恢复其活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力，达到残而不废，已成为临床护理工作中的一个重要课题，我院康复医学科和神经内科按照康复原理，根据患者疾病的不同情况，为脑卒中患者制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得了较好的效果。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  病例选择  病例纳入标准：全部病例为颈内动脉系统的脑卒中，首次发病年龄为45～75岁，神志清楚（GCS＞9分）者。排除标准：椎基底动脉的脑卒中，年龄＞80岁，昏迷者，采用过溶栓或抗凝治疗的脑梗死，经颅脑手术治疗后的脑出血，大量脑出血（出血量＞60ml）和恶性脑梗死，严重痴呆及脑卒中发生两次以上及TIA、RIND者。
   
    1.2  一般资料  本组120例急性脑卒中患者均选自2001年6月～2003年7月在我院神经内科二病室康复医学科的住院患者，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为脑出血或脑梗死。用随机抽样法分为康复护理组与对照组各60例，康复护理组：男36例，女24例，年龄27～73岁；其中脑梗死29例，脑出血30例，脑梗死合并脑出血1例，右侧偏瘫32例，左侧偏瘫25例，双侧偏瘫1例；有语言功能障碍9例。对照组：男36例，女24例；年龄在20～72岁，脑梗死35例，脑出血25例；右侧偏瘫31例，左侧偏瘫29例；有语言功能障碍4例，两组在性别构成比，年龄、病程、疾病程度等方面差异无显著性，P＞0.05，具有可比性。
   
    1.3  评定方法  ADL评定采用修订的Barthel指数法（Modified Barthel Index，MBI）［2］进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0～20分=极严重功能缺陷，25～45分=严重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=轻度功能缺陷，100分=ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60分＜ADL评分＜100分为轻度残疾；60～41分为中度残疾，需大量帮助；40～20分为重度残疾；＜20分为完全残疾。
   
    1.4  心理护理  脑卒中发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着"立即"痊愈的希望破灭后，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教，对于有语言功能障碍的患者，护士要富有同情心，要善于应用表情、手势、体态语言或应用写字板等沟通方法，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用一般临床护理中的"替代护理"模式，而应该更侧重于"自我护理"模式，康复护理人员应充分调动患者的积极性，引导、鼓励、帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。
   
    1.5  康复护理措施  根据患者具体情况制定相应的康复护理计划，责任护士每日床边指导训练，以患者能耐受为度。
   
    1.5.1  肢位的摆放  在脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练，主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。体位的变换，原则上要求每2h更换一次体位，但需要根据患者的年龄、营养状况等恰当调整。卧位姿势包括：(1)患侧卧位：是所有卧姿中最重要的体位［3］。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。(2)健侧卧位躯干与床面成直角，患下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘。(3)仰卧位应尽量少用，头部置枕不宜过高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿于支持［3］。正确的姿势处理能预防褥疮和肢体挛缩的发生，还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。


    
    1.5.2  床上被动运动与主动运动相结合  当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动1～2次，每次20～30min，指导患者进行主动运动，如Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，信捷职称论文写作发表网，行走训练等。
   
    1.5.3  日常生活能力训练  指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具等。
   
    2  结果
   
    采用Barthel指数康复护理前后各评定一次ADL，评定结果，用均数±标准差表示，采用t检验进行统计学处理，见表1、表2。经t检验，实施康复护理组肩痛、肩手综合征、肩关节脱位并发症的发生，较对照组有明显降低（P＜0.01）。
   
                表1  康复护理组与对照组Barthel指数变化比较

       

    分组〖〗治疗前〖〗治疗后康复护理组〖〗33.25±14.5〖〗75.5±14.84对照组〖〗33.4±10.5〖〗40.25±15.2    注：经统计学处理，康复护理治疗前与治疗后比较差异有非常显著性，P＜0.01
   
                表2  康复护理组与对照组并发症比较

        

    并发症〖〗康复护理组〖〗对照组〖〗P肩痛〖〗2〖〗23〖〗＜0.01肩手综合征〖〗3〖〗1