王 辰，朱宇清，曾 庆，孙洪涛，支力大，吴健敏                                                        【摘要】  目的  探讨危重症人群血清胆碱酯酶（ChE）水平与APACHE Ⅱ评分的关系。方法  对116例收入EICU 24h内的危重患者的血清胆碱酯酶水平进行测定，信捷职称论文写作发表网，并测定30例正常人的血清胆碱酯酶水平对照分析，比较两组间的差异。同时对这116例患者进行APACHEⅡ评分，按照APACHEⅡ评分分值的高低分成3组（<15分组、15～20分组、>20分组），比较不同组别间血清胆碱酯酶水平的差异。将本组116例危重症患者按照是否死亡分为死亡组和存活组，比较两组间血清胆碱酯酶水平的差异。结果  （1） 危重症患者的血清胆碱酯酶平均水平较正常人明显降低（P＜0.01）。（2）危重症患者的血清胆碱酯酶水平与其APACHEⅡ评分的分值成负相关（r=-0.2251，P＜0.01），病情越危重，APACHEII评分分值越高，死亡率越高，相应血清胆碱酯酶水平越低下（P＜0.01）。结论  血清胆碱酯酶水平是反映危重症病情及评价预后的一项重要参考指标。
   
    【关键词】  危重症患者；血清胆碱酯酶；APACHE Ⅱ；评分
   
    
    【Abstract】  Objective  To study the relationships between serum cholinesterase measurement of critical care patients and acute physiological and chronic health evaluationⅡ. Methods  The levels of serum cholinesterase in 116  critical care patients and 30 normal people were detected with colorimetric method to find their difference. A severity of illness score （APACHE Ⅱ） was determined for each patient during the first 24 h in the EICU，at the same time，serum cholinesterase were measured. First，these patients were divided into three groups based on their different scores and then were divided into two groups based on their prognosis： survival group  and death group. Results  （1） The serum cholinesterase levels in critical care patients were markedly lower than those in normal people （P＜0.01）.（2） The serum cholinesterase levels in critical care patients  were reverse  correlated with APACHEⅡscore（r=-0.2251，P＜0.01）.Conclusion  The serum cholinesterase level might be an important index reflecting the critical care patient’s condition，and an index for estimation of the prognosis.
   
    【Key words】  critical care patient; serum cholinesterase; APACHE Ⅱ scores
   
    血清胆碱酯酶是一类糖蛋白，主要存在于脑、肝、血及胆碱能神经末梢的突触间隙中。在目前临床中，测定血清胆碱酯酶活性是协助诊断有机磷中毒和评估肝实质细胞损害的重要手段。由美国学者Knaus发明的APACHE Ⅱ（acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ）评分系统［8］目前广泛应用于临床，对入院患者的病情危重程度及病死率的判断具有很高的实际操作意义。在临床工作中笔者发现大部分危重症患者血清胆碱酯酶水平明显降低，为了探讨危重症患者血清胆碱酯酶水平变化与APACHE Ⅱ评分关系的意义，笔者检测了本院EICU病房自2003年2月～2005年2月间所收治的116例患者血清中的胆碱酯酶水平，并用APACHE Ⅱ评分系统对这116例患者的病情进行评分，比较两者之间的相关性，以探讨胆碱酯酶水平对判断患者病情危重程度的临床意义。
   
    1  对象与方法
   
    1.1  研究对象  本院急诊EICU自2003年2月～2005年2月所收治的116危重患者，其中男73例，女43例；年龄11～95岁，平均62.9±19.2岁;其中严重多发伤6例，感染性休克4例，急性脑血管病62例，急性心血管疾病等各类内科急危重病44例，已经剔除如肝硬化及肝炎等明确可引起胆碱酯酶下降的病例。本组病例中死亡患者共38例。正常对照组30例，为体检正常人群，男11例，女19例；年龄12～93岁，平均61.7±19.64岁。
   
    1.2  检验方法  所有患者均于入EICU后24h内按APACHE Ⅱ评分系统进行评分。次日清晨（空腹8h）取静脉血3ml，送检验科，以MTTC法测定血清胆碱酯酶水平，正常值范围（100～230u/L），应用仪器为日本产HITACHI 7600-010。
   
    1.3  统计学处理  所有资料输入SPSS11.O软件包进行统计分析。结果以x±s表示，两组间差异比较用t检验，各组间比较用方差分析。两组数据间的相关性应用直线相关系数r检验。
   
    2  结果
   
    2.1  危重病组与正常对照组血清胆碱酯酶水平的关系  见表1。危重病组平均年龄62.9±19.2岁，正常对照组平均年龄61.7±19.6岁，两者差异无显著性（P＞0.05）。危重病组血清胆碱酯酶水平为109.7±45.11u/L，正常对照组为137.97±42.96u/L，两者差异有非常显著性（P＜0.01）。表明危重病患者组血清胆碱酯酶水平比正常人群明显降低。

表1  两组血清胆碱酯酶水平比较  例（%）

注：两组血清胆碱酯酶水平应用t检验，t=3.13，P＜0.01，差异有非常显著性。说明危重病患者组血清胆碱酯酶水平比正常人群明显降低。

    2.2  APACHE Ⅱ评分与血清胆碱酯酶水平的关系  APACHE Ⅱ评分是目前临床广泛应用的用于评价患者病情危重程度的评分系统，分值越高说明患者病情越危重、病死率越高［8］。
   
    （1）将116例患者按照APACHEⅡ评分标准进行评分，列出每名患者相应血清胆碱酯酶数值，计算两者的直线相关系数r=-0.2251，-1