缩窄性心包炎43例的外科治疗
作者:佚名; 更新时间:2014-12-13

         作者:许瑞彬,信捷职称论文写作发表网,王启,任清泉,吴风琴

关键词】  心包炎,缩窄性;外科治疗

  【关键词】 心包炎,缩窄性;外科治疗

      1临床资料

  199406/200212,我科收治缩窄性心包炎43(男31,女12)例,年龄13~65岁,病程6 mo~8 a,平均38 mo,1 a内心包积液史16例,结核病史10例,胃癌病史2例,心包转移性腺癌而未找到原发灶1例,左上中心性肺癌心包转移2例,肿瘤术后放疗史7例,细菌性心包炎史21例,合并室间隔缺损1例. 主要症状为心悸、胸闷、乏力、腹胀、食欲下降. 主要体征为颈静脉怒张、肝脾肿大、腹水、双下肢水肿、心率增快(≥90次/min)、脉压差缩小(≤20 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa),心尖搏动消失、心音遥远,胸水者7例. 心电图示ST段改变40例,心率失常11例. 周围静脉压18~52 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),合并糖尿病6例. 手术均采用气管插管、静脉复合麻醉下正中切口行心包大部分切除术,1例同期行室间隔缺损修补术,2例行心包内左全肺加心包切除. 心包增厚3~15 mm,心包内局限性积脓者15例,干酪样坏死物质8例,心包钙化者4例,房室沟内有环行缩窄者7例. 右室流出道撕裂1例,术后心率失常3例. 术后早期中心静脉压平均下降13.5 cmH2O. 围手术期死亡1例系放疗患者,1 a内死亡3(左中心性肺癌2,转移性腺癌1)例,死亡率9.3%. 余患者术后症状改善明显,心功能多恢复至Ⅰ, Ⅱ级.

    2讨论

  缩窄性心包炎的病因并不完全清楚,非特异性的原因占首位. 本组经病理证实结核性10例,占23.26%;非特异性21例,占48.84%;癌性及放疗所致12例,占27.90%. 心包组织病理检查是鉴别心包炎病因的重要方法. 随着恶性肿瘤发病率的上升和放射治疗强度的增加,胸部放疗已成为慢性缩窄性心包炎的主要病因之一[1].



    目前慢性缩窄性心包炎的治疗仍以手术为主,疗效确切[2]. 正中切口可取得较好的术后血流动力学效果. 原因可能与正中切口剥离更广泛、充分松解了上下腔入口有关. 且手术显露充分、易于处理出血、术后并发症较少. 其剥除顺序和范围多遵循先左后右、先流出道后流入道、双侧心包剥除在保护膈神经的前提下达双侧肺静脉水平,充分游离心尖、上下腔静脉入口[3],尽可能切除膈面心包,防止术后再粘连. 对心包粘连致密、嵌入心肌者应做岛状剥脱,防止十字切开再粘连,减少锁枷样心包对心脏舒张的限制. 剥脱右室流出道及肺动脉根部时应仔细、轻柔、防止发生大出血. 本组1例撕裂右室流出道,因其壁薄,缝合困难,用增厚心包片与主肺间隔缝合加压止血获得成功,所以不应急于剪除剥脱之增厚心包.

    术后低心排是缩窄性心包炎常见的死亡原因. 正确、有效的围手术期处理对降低手术死亡率有重要意义: ① 术前加强营养,改善心脏功能;间断输入白蛋白,提高胶体渗透压,同时加强强心利尿治疗,改善心肌收缩力,减轻组织水肿;反复抽放胸腹水,有效降低术后回心血量. ② 术中术后持续监测有创动、静脉压. 控制液体入量,积极强心利尿,防治心力衰竭,减少术后早期死亡;同时维持水电解质平衡,正确使用呼吸机. 对结核性患者应进行正规抗结核治疗[2,4].

    总之,对于慢性缩窄性心包炎,术中将缩窄的心包彻底松解、切除是治疗该病的关键. 同时术中、术后正确有效的处理和心功能的维护,也是手术成功的关键,且能明显降低死亡率.

    【参考文献

    [1] Yetkin U, Kestelli M, Yilik L, et al. Recent surgical experience in chronic constrictive pericarditis[J]. Tex Heart Inst J, 2003,30(1):27-30.

    [2] Bozbuga N, Erentug V, Eren E, et al. Pericardiectomy for chronic constrictive tuberculous pericarditis: Risks and predictors of survival[J]. Tex heart Inst J, 2003,30(3):180-185.

    [3] 王振捷,于洪泉,刘洪生,等. 113例缩窄性心包炎的诊断及外科治疗[J]. 中华胸心血管外科杂志,2004,20:129.

    [4] Bertog SC, Thambidorai SK, Parakh K, et al. Constrictive pericarditis: Etiology and causespecific survival after pericardiectomy[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,43(8):1445-1452.

    核心期刊快速发表
    Copyright@2000-2030 论文期刊网 Corporation All Rights Reserved.
    《中华人民共和国信息产业部》备案号:ICP备07016076号;《公安部》备案号:33010402003207
    本网站专业、正规提供职称论文发表和写作指导服务,并收录了海量免费论文和数百个经国家新闻出版总署审批过的具有国内统一CN刊号与国际标准ISSN刊号的合作期刊,供诸位正确选择和阅读参考,免费论文版权归原作者所有,谨防侵权。联系邮箱:256081@163.com