【关键词】  脂肪肝；超声检查；甘油三酯类；总胆固醇；血糖；肥胖症

　　Ultrasonic diagnosis of fatty liver and its correlation with blood fat,blood glucose and obesity

　　【Abstract】AIM: To explore the value of ultrasound  in the diagnosis of fatty liver and its correlation with blood fat,blood glucose and obesity. METHODS: From 1122 physical examinees from August 2005 to March  2006,360 cases of fatty liver and 762 normal controls were compared in the above 3 factors and age,body mass index(BMI). RESULTS: The prevalence rate of fatty liver in male was higher than that in female (46.3% vs 11.2%, P<0.05); the prevalence rate in 5160 years group was the highest(53.6%), and the prevalence rates among various age groups were significantly different via χ2 testing(P<0.05); four indexes of triglyceride(TG),total cholesterol(TC),blood glucose and BMI in patients with fatty liver were significantly higher than those in control group (P<0.05), and with the increase of severity,the risk of abnormal blood fat increased(P<0.05), the possibility of blood glucose abnormity increased as well(P<0.05). CONCLUSION: The incidence of fatty liver has a positive correlation with the levels in blood fat,blood glucose and obesity. Moreover,ultrasonic diagnosis has an important clinic application value for fatty liver.
　
　　【Keywords】 fatty liver; ultrasonography; triglycerides; total cholesterol; blood glucose; obesity

　　【摘要】目的： 探讨脂肪肝的超声诊断及脂肪肝与三酰甘油（TG），总胆固醇，血糖，肥胖的关系. 方法： 200508/200603门诊健康体检1122名脂肪肝360例和正常肝762例进行TG，总胆固醇(TC)，血糖(FPG)，身高，体质量测定，对结果进行分析比较. 结果： 脂肪肝患病率男性（46.3%）高于女性（11.2%），差异有统计学意义（P<0.05）；51～60年龄组患病率最高（53.6%）,各年龄组的患病率经χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）；脂肪肝组TG，总胆固醇，血糖，体重指数(BMI)4项指标均高于对照组（P<0.05），并且脂肪肝的程度越重，血脂异常率越大(P<0.05)，血糖异常率也越大（P<0.05）. 结论： 脂肪肝与血脂，血糖和肥胖有关. 此外，超声对脂肪肝的诊断有较高的临床实用价值.
 
　　【关键词】 脂肪肝；超声检查；甘油三酯类；总胆固醇；血糖；肥胖症

　　0引言
　　
　　脂肪肝是指脂肪在肝脏中的过度沉积，含量超过肝湿质量的5%［1］. 随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年上升. 脂肪肝如能早期发现，早期治疗，则不仅可能阻止其进一步发展，而且有逆转的可能. 为了探讨超声诊断脂肪肝的价值及脂肪肝与血脂，血糖和肥胖的关系，我院对张家口市5个企事业单位的1122名干部和职工进行健康体检，超声发现脂肪肝360名，根据体检者超声肝脏检查和有关实验室检查结果，信捷职称论文写作发表网，进行对照分析如下.

　　1对象和方法

　　1.1对象200508/200603门诊健康检查的张家口市5个企事业单位的干部和职工1122名，男667名，女455名. 其中脂肪肝患者360名，男309名，女51名，年龄21～70（平均39）岁. 正常对照组762名，均为非脂肪肝患者，男358名，女404名，年龄21～70（平均36）岁.
 
　　1.2方法检查包括内科，外科，妇科，实验室检查包括HbsAg，肝功，肾功，血脂，血糖，血常规，尿常规，超声检查包括肝，胆，胰，脾，双肾等脏器，以及心电图，胸透. 异常标准：三酰甘油(TG)>1.71 mmol/L；总胆固醇(TC)>5.17 mmol/L；空腹血糖(FPG)>6.11 mmol/L. 肥胖程度判断采用体质量指数(BMI)=体质量(kg)/［身长(m)］2，按2000年世界卫生组织(WHO)在亚洲成年人肥胖诊断标准，BMI≥25为肥胖. 超声诊断采用日本东芝8000彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz. 血脂，血糖的检测为日本olympus AU640全自动生化分析仪. 受检人员均需空腹12 h受检.

　　统计学处理： 计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义.
 
　　2结果

　　2.1脂肪肝声像图表现［2］根据声像图特征，可将脂肪肝分为两大类：均匀弥漫型脂肪肝（常见）和非均匀性脂肪肝. 其中均匀弥漫型脂肪肝分为3度： ① 轻度（196/360）： 肝脏形态大小正常，近场2/3肝实质光点细密、回声轻度增强，远场1/3肝实质回声轻度衰减，肝内管道显示尚清晰，膈肌光带显示尚清晰，肝肾实质回声反差轻度增大；② 中度（132/360）：肝脏形态大小正常或轻度增大，包膜边界尚清，近场1/2肝实质光点细密、回声增强，远场1/2肝实质光点稀疏，回声衰减，肝内管道显示减少、变细，膈肌光带显示欠清，肝肾实质回声反差明显增大；③ 重度（32/360）：肝脏形态饱满，体积增大，左右叶下缘角圆钝，近场1/3肝实质光点明显细密、回声明显增强，远场2/3肝实质光点稀疏，回声明显衰减，肝内管道显示明显减少、变细、难以辨认，膈肌光带显示不清，肝肾实质回声反差显著增大.
 
　　2.2脂肪肝与性别和年龄的关系根据脂肪肝的诊断标准，脂肪肝患者360名，患病率32.1%（360/1122），其中男性患病率46.3%（309/667），女性患病率11.2%（51/455, P<0.05）. 各年龄组（20～30, 31～40, 41～50, 51～60, 61～70岁）的患病率分别为： 32.7%（74/312）, 31.5%（140/445）, 35.3%（92/261）, 53.6%（45/84）, 45.0%（9/20），可见51～60年龄组患病率最高（53.6%, P<0.05）.

 
　　2.3脂肪肝患者与血脂、血糖、体重指数脂肪肝组伴TG升高213例（59.2%），伴总胆固醇升高159例（44.2%），伴血糖升高82例（22.9%），伴肥胖297例（82.5%）；正常对照组伴TG升高121例（15.9%），伴总胆固醇升高173例（22.7%），伴血糖升高53例（7.0%），伴肥胖182例（23.9%）. 脂肪肝组TG，总胆固醇，血糖，体重指数均高于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）. 轻度脂肪肝伴TG升高100例（51.0%）,伴总胆固醇升高81例(41.3%),伴血糖升高32例(16.3%)；中度脂肪肝伴TG升高86例（65.2%）,伴总胆固醇升高57例(43.2%),伴血糖升高38例(28.8%)；重度脂肪肝伴TG升高27例（84.4%）,伴总胆固醇升高21例(65.6%),伴血糖升高12例(37.5%). 轻、中、重度脂肪肝间血脂正常与异常情况比较，有统计学意义（P<0.05），不同程度脂肪肝间血糖正常与异常构成比较，有统计学意义（P<0.05）.
 
　　3讨论

　　近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日渐升高. 与此同时，人们体检意识的增强和检查手段的普及，被发现的脂肪肝患者也在增多. 1960年以前脂肪肝的发病率仅为3%左右［3］，1980年日本和美国医生通过超声和肝穿刺活检，成人脂肪肝发病率为10%. 本次脂肪肝的检出率高达32%，表明脂肪肝的发病率日渐升高，这与人们过度饮酒、摄入脂质过多、高能量膳食密切相关. 本组脂肪肝患病率男性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），可能与男性多饮酒，吸烟，进食动物脂肪多有关. 由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，以及超声图像上也有其独特的表现，超声诊断敏感性达85%，特异性达95%，而在非纤维化肝脏中，敏感性可达100%［4-5］. 随着科技发展，超声诊断仪器分辨力不断提高，其敏感性及特异性亦不断提高，而且超声检查具有经济简便，准确无误，重复性强，便于随访等优点，故在临床上，应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法.
 　　
　　脂肪肝组TG，总胆固醇，血糖，体重指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明脂肪肝与以上四项指标有关. 不同程度的脂肪肝间血脂，血糖正常与异常构成情况，经统计学处理，有统计学意义（P<0.05），说明脂肪肝的程度越重，血脂异常率越大，血糖异常率也越大. 脂肪肝可能演变成为脂肪性肝炎，肝硬化，甚至进展成为肝功能衰竭［6］，如能早期发现，早期治疗，则不仅可能阻止其进一步发展，而且可能逆转，达到较好的恢复乃至完全治愈. 根据调查分析，为了降低脂肪肝的患病率，在脂肪肝的预防中，以下措施是至关重要的［7］： ① 调整膳食结构，保持均衡营养，防止热量过剩；② 纠正不良的饮食习惯及戒酒，绝对禁忌酗酒；③ 不同年龄组的人都应保持适量的体育锻炼，尤其是中老年人；④ 如若患有高脂血症，肥胖病，急慢性肝炎，糖尿病，及因治疗某些疾病服用激素类药物时，应积极主动地根治这些病症.
 
　　【参考文献】

　　［1］ 梁立超. 脂肪肝与肥胖、血症、血糖关系的研究［J］. 中国临床保健杂志，2004,7(3):188.

　　［2］ 温赐祥，廖桂英，刘锋. 脂肪肝的超声诊断与血脂浓度相关性分析［J］. 现代医用影像学，2005,14(3):122-124.

　　［3］ 蒋显勇，李宏燕. 脂肪肝与丙氨酸氨基转移酶活性和血脂含量的相关性分析［J］. 湘南学院学报，2004,6(3):20-21.

　　［4］ 李帆. 超声在脂肪肝诊疗中的作用价值［J］. 现代中西医结合杂志,2006,15(2):227.

　　［5］ 杨玺. 脂肪肝防治必读［M］. 上海： 上海科学技术文献出版社，2004：55.

　　［6］ Promrat K, Lutchman G, Uwaifo GI, et al. A pilot study of pioglitazone treatment for nonalcoholic steatohepatitis［J］. Hepatology, 2004,39:188-196.

　　［7］ 陆健敏. 脂肪肝的饮食调养［M］. 太原： 山西科学技术出版社，2004：22-23.