【关键词】 性功能；勃起障碍；抑郁症；冠心病；激素
【关键词】 性功能；勃起障碍；抑郁症；冠心病；激素
对精神科医生来说，勃起功能障碍是既熟悉，又不熟悉，要说熟悉，勃起功能障碍是一种心理生理性疾病，要说不熟悉，平时遇到的毕竟较少。本文拟略去人所共知的临床表现部分，综合勃起功能障碍的常见病因和治疗方法如下。
1 病因
1.1 抑郁症 当抑郁症时，交感神经和下丘脑垂体肾上腺（HypothalamicPituitaryAdrenal,HPA）轴功能亢进，导致夜间阴茎勃起减退［1］。麻省研究表明，男性抑郁症的中度或完全勃起功能障碍率比无抑郁症者为高。同样，勃起功能障碍作为心理因素，也可引起抑郁、焦虑和躯体症状，已知勃起功能障碍的抑郁症状率是良性前列腺肥大的2.6倍［1］。当勃起功能障碍改善后，抑郁症状也随之改善［1］。
1.2 冠心病 动脉粥样硬化最初出现在阴茎小动脉上，表现为勃起功能障碍，故勃起功能障碍是动脉粥样硬化的指标，此时可能并患"无症状性冠心病"；同时，当冠心病发生后，也可能并患"无症状勃起功能障碍"。麻省对社区1290例40～70岁的男性调查发现，冠心病患者的完全勃起功能障碍率是整个样本的4倍多（39%，9.6%）。提示冠心病与勃起功能障碍有相互预报作用。
冠心病和勃起功能障碍同步出现实际上对生存起一种保护作用。如果冠心病在先，勃起功能障碍在后，此时有一段时间性功能正常，性交时交感神经兴奋，当射精时，血浆去甲肾上腺素（NE）是平时的12倍，此时能兴奋心脏，增加心肌耗氧量，恶化冠心病，引起猝死。
1.3 雄激素 下丘脑分泌促性腺激素释放激素，后者刺激垂体前叶释放黄体生成素，黄体生成素刺激睾丸的莱迪希细胞（睾丸间质细胞），合成并分泌睾酮（7mg・d-1）,其中有98%与蛋白结合，仅2%为"游离浓度"，而游离浓度才能发挥作用。临床上检测血清总睾酮浓度为结合与游离睾酮的总和。
1.3.1 雄激素与年龄 对奥地利526例20～85a的男性研究表明，随着年龄的增长，睾酮水平逐渐降低，2项纵向大型研究对中年男性的睾酮水平评价了8～10年，发现受试者每年睾酮浓度下降1～3%［2］。这种下降程度也与健康状态有关，当年龄相同时，亚健康男性组的总睾酮水平低于超健康男性组［2］。
1.3.2 雄激素与性 在青春期，增加雄激素与夜间泄精、手淫、约会和迷恋发作相关联，性早熟的男性睾酮水平增加，对性行为和色情幻想较早感兴趣。在年青男性，总睾酮水平降至某阈值（假设为200～300μg・L-1）以下时，可出现性腺低下症状。相当多的研究证明，男性抑郁症的睾酮水平低下，可解释其勃起功能障碍。但也有研究显示，抑郁症患者的血浆睾酮水平与正常对照者无显著性差异［2］。
1.3.3 雄激素与心境恶劣 对老年男性抑郁症的研究发现，32例心境恶劣的男性睾酮水平中位数（295μg・L-1）比13例年龄配对的重性抑郁症男性（425μg・L-1）或175例年龄配对的非抑郁男性（423μg・L-1）显著为低，提示心境恶劣（但非重性抑郁症）可能与性腺功能低下相关联［2］。
1.4 抗抑郁药 选择性5羟色胺回收抑制剂（SSRIs）增加5羟色胺（5HT）能，5HT在中枢可激动多巴胺神经元突触前膜上的5HT2A受体，抑制多巴胺释放，从而抑制性欲、性唤醒、射精和性高潮［3，4］，其中抑制射精和性乐高潮比抑制性欲和性唤醒更明显［5］。
2 处理
2.1 自发缓解 抗抑郁药引起的性功能障碍常见于急性治疗期，随后逐渐发生耐受，甚至自发缓解。Nurnberg等观察到，抗抑郁有效者可能自发缓解，无效者通常仍有性功能障碍［6］。提示抗抑郁治疗可有效促进性功能障碍的改善。
2.2 药物假日 30例抑郁症患者在周五和周六不服舍曲林或帕罗西汀，半数患者明显改善性欲、性乐高潮和性满意度；此间如不服氟西汀，仅1例明显改善性乐高潮。机制是舍曲林或帕罗西汀的半衰期短，分别为26和24小时，停药2天后，血药浓度已降至原来的1/4，故改善性功能障碍明显，而氟西汀及其活性代谢物去甲氟西汀的半衰期分别为3～7天，按5天计算，停药2天时，血药浓度仅降至原来的3/4，故改善性功能障碍不明显。
在药物假日期间，抗抑郁效果多无明显减退，少数再现焦虑或抑郁，或出现SSRIs的撤药症状，如眩晕或恶心［6］。
2.3 解毒药 格拉司琼为5HT3受体拮抗剂，一项病例报告表明，SSRIs引起的性功能障碍患者在性交前1小时服格拉司琼1mg，性功能障碍缓解。另一项小型安慰剂、对照、双盲、交叉研究（n=20）则不支持这一结果［6］。
2.4 万艾可 在阴茎松质体的神经元和血管上，有一氧化氮（NO）合酶，该合酶能合成NO，NO是一种非肾上腺激素非乙酰胆缄能神经递质，又称为内皮衍生松弛因子，可启动蛋白磷酸化和酶激活的信号激联，生成环磷酸鸟苷（cGMP），松弛血管平滑肌，引起充血和勃起［7］。cGMP通过5型磷酸二酯酶所降解，万艾可抑制了5型磷酸二酯酶，从而阻断了cGMP的降解，引起阴茎勃起，提高性反应能力。
万艾可于1998年批准使用。文件证明，万艾可口服对糖尿病、高血压、心血管病、脊髓损伤和多发性硬化引起的勃起功能障碍有效［7］。万艾可口服25～100mg，信捷职称论文写作发表网，30分钟起效，持续作用时间4小时［7］。
2.5 睾酮 在青春期后，性腺功能低下者的睾酮水平低下，表现为性欲减退、自发性勃起减退、无力、信任减退和激惹［2］，此间用睾酮替代治疗，可恢复性欲和性感受性。Jain分析了16篇有关文章，发现雄激素替代治疗勃起功能障碍的有效率为57%。其中原发性性欲减退比继发性性欲减退的有效率为高（P＜0.01），肤贴比肌肉注射或口服的有效率为高（P＜0.01）。但当性腺正常的男性出现勃起功能障碍时，用睾酮生理剂量无效，只是明显改善了性欲和射精频度［2］。
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