［关键词］ 慢性泪囊炎;逆行泪道插管术
Treatment of chronic dacryocystitis with recessive placement of nasolacrimal stent
［Abstract］ Objective To evaluate the efficacy of recessive placement of domestic nasolacrimal stent in treatment of chronic dacryocystitis.Methods 30 cases (31 eyes) of chronic dacryocystitis had undergone recessive placement of domestic nasolacrimal stent.Results The follow?up period was 6～12 months after replacement and satisfactory treatment results had gained.Conclusion Recessive placement of nasolacrimal stent was a simple, effective and safe technique in treatment of chronic dacryocystitis, and worthy of widely use in clinic.
［Key words］ chronic dacryocystitis; recessive placement of nasolacrimal stent
慢性泪囊炎是眼科门诊常见疾病之一，常规治疗方法需行鼻泪管吻合术，费用较高，且面部切口易留瘢痕、术后影响美观。我院自2003年1月至今，采用自制硅胶管逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎30例（31眼），取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例(31眼)慢性泪囊炎患者，男7例7眼，女23例24眼，年龄最大61岁，最小24岁,其中4例4眼曾行泪道插管术后复发流泪、溢脓，所有患者术前泪道冲洗时，均有脓性分泌物反流，术前检查鼻腔无明显鼻疾，点抗生素眼水，术前30min使用镇静剂和止血药物，做好术前准备。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 （1）备30cm长4号缝线1根；中弯尖头血管钳1把；泪道探针1套；14cm长硬膜外导管1根；直径3.5mm、长3cm硅胶管1根；鼻镜、枪状镊各1把；1%地卡因液；0.5%麻黄素液备用［1］。（2）取硅胶管压平一端制作中点尖两边长2mm斜面，4号线沿尖点对穿打结，距第一节10mm另打第二结，距第二节10mm另打第三结。（3）泪点表面麻醉，向泪囊注入1%地卡因0.5ml，下鼻道内填入地卡因、麻黄素棉片3次，间隔5min。
1.2.2 手术步骤 泪点扩张，并用泪道探针探通，扩张到8号探针。以泪道探通同样的方法将14cm长硬膜外导管插入泪道直达下鼻道，抽至鼻腔外，然后抽出金属丝芯。取自制硅胶管线端插入硬膜外导管下端孔内固定，抽出硬膜外导管引线至泪点外，中弯尖头血管钳夹持引线第二节处，牵引泪点外引线，中弯尖头血管钳顺引线方向进入下鼻道插入鼻泪管至泪囊，引线第三节露出泪点外，血管钳扩张鼻泪管1cm稍大，固定引线、抽出血管钳，牵引泪点外引线，用枪状镊将自制硅胶管顺引线方向送入鼻泪管至泪囊顶部，下端于下鼻道，引线用胶布固定鼻翼侧方。鼻腔有出血者，用麻黄素棉片压迫下鼻道4min即可止血。
1.3 术中注意事项及术后处理 术中拉线时应顺势拉出，不可强拉。术后每日滴抗生素眼水4～6次，生理盐水冲洗泪道每日1次，持续3～5天，以后改每周1次，2周内适当使用类固醇药物，3个月后从鼻腔拔除扩张管，冲洗泪道。
2 结果
术后随访6～12个月(手术疗效在6个月以后评定为准)，疗效评定标准及结果：（1）流泪消失，泪道冲洗通畅（冲洗液从鼻腔流出）。1%荧光素钠滴眼，5～10min鼻腔显示该药液者27例28眼为治愈。（2）流泪减轻，泪道冲洗通畅（冲洗液从鼻腔流出）。1%荧光素钠滴眼，5～10min鼻腔无该药液显示者2例2眼为好转。（3）仍有流泪，指压泪囊区有分泌物从上下泪小点溢出，泪道冲洗不通者1例1眼为无效。
3 讨论
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，特别是基层卫生条件差的地方、发病率更高，常规鼻泪管吻合术，信捷职称论文写作发表网，面部易留瘢痕且费用较高，鼻泪内镜下鼻腔泪囊造口术，受设备限制而难以开展。此法优点是面部不留瘢痕，泪囊周围组织损伤少，创口愈合快，不影响再次手术。鼻腔造孔的口径于术后3～5个月逐渐缩小，5个月后其口径基本稳定，一般缩小到3～5mm。因此，手术时骨孔制作宜大不宜小，不可小于1cm。由于鼻孔狭小，术区狭窄，视线不清，操作不宜，因此，术者必须熟练掌握正常组织结构及适应证［2，3］，鼻腔急性炎症、萎缩性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者应视为禁忌证。
［参考文献］
1 何守志.眼科手术图谱.北京:人民卫生出版社,2000,64-65.
2 Metson R.Endoscopic surgery for lacrimal obstruction.Otolaryngos Head Neck Surg,1991,104:473.
3 Gonnering RS.Endoscopic laser?assisted lacrimal urger.Am J Ophthalmol,1991,111:1488.
