2.1不同手术方式组的一般情况、疗效及并发症比较不同手术方式组患者的年龄、性别、伤前身体状况、骨折类型比较均无显著性差异（P>0.05, Tab 1）. 各组疗效及并发症比较，住院天数比较：髓内钉组比其他两组明显缩短(P＜0.05)；手术时间、术中出血、输血例数、输血量比较： 动力髋组输血例数较多高（P＜0.01）；手术时间明显延长(P＜0.05)；术中出血及输血量明显增多(P＜0.01)；功能恢复及并发症发生比较各组均无显著差异（P＞0.05, Tab 2）.表1不同手术方式组患者的一般情况（略）表2不同手术方式组的疗效及并发症比较（略）

　　2.2不同骨折类型及年龄组的功能恢复及并发症比较不同骨折类型组患者的功能恢复及并发症发生无显著性差异（P＞0.05）；不同年龄组的疗效及并发症比较： 年龄大于70岁组功能恢复较差且有统计学意义（P＜0.05），而并发症发生两组没有显著性差异（P＞0.05, Tab 3）. 表3不同骨折类型及年龄组的功能恢复及并发症比较（略）

　　2.3发生并发症患者的平均年龄及手术危险性预测综合指数W值发生并发症的10例患者平均年龄82岁. 其中术后早期诱发原有合并症的3例患者年龄分别为86, 94和96岁，手术危险性预测综合指数W值分别为6, 7和8，均伴有3种以上合并症.

　　3讨论

　　3.1不同手术方式内固定材料的优缺点及老年股骨粗隆间骨折内固定方式选择根据AO治疗原则我们认为，PFN与改良型Gamma钉结构及手术操作相似，与钉－板比较，它们通过髓腔中央承受应力，无需重建内侧皮质的连续性，承受扭力小，远端锁钉具有抗旋转作用，适合于各种类型的粗隆间骨折. 此外，它们还具有手术损伤小，减少了对骨折环境的破坏，保留了碎骨片的血液供应，操作简便，手术时间短，固定牢固，患者活动早、住院时间短以及恢复快等特点. 其主要并发症为加压螺钉位置不佳所造成的髋内翻，多由于技术和经验不足所造成. 动力髋滑动钉与动力髋钢板连接灵活，冠状面与矢状面均有一定的可调范围；且具有动力加压作用，使骨折端紧密对合固定牢固；可以早期功能锻炼. 其不足之处是剥离范围大，创伤大，手术出血量多，手术时间长；易在术中及术后短期内因创伤诱发一系列潜在并发症；因此，对于高龄患者（70岁以上者）应慎重考虑. 多枚钉因为是经距内固定，钉固定方向与髋负重力线一致，剪力少，压缩力多；其主要优点是手术操作简便，手术时间短，创伤小，尤其适合全身合并症多的稳定型骨折，与上述内固定材料比较，其固定牢固性较差，术后下地活动时间较晚可能导致住院天数延长.

　　3.2并发症分析本组病例所出现的10例并发症，主要包括髋内翻畸形、术后诱发原有合并症、泌尿系感染、髋部疼痛、肢体短缩、内固定松动或断裂以及骨不连等. 髋内翻为粗隆间骨折术后常见并发症，也是引起术后髋部疼痛的主要原因. 多因为复位不良，内侧皮质未对位或未嵌插，内固定不牢固所致，少数因为患者活动不当引起；解剖复位，坚强内固定以及系统正确的术后康复锻炼，是预防术后髋内翻的关键；术前对骨折的正确认识和合理选择内固定方式是术后防止髋内翻的前提. 内固定断裂多因为内固定选择不合适，骨折粉碎不稳定，螺钉自股骨头或股骨颈切出，患者活动不当所致. 术后诱发原有合并症，其原因主要包括两方面，一是因为患者术前均伴有3种以上合并症，如冠心病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等；二是因为患者高龄麻醉耐受性差，以及手术后失血、疼痛等原因. 术后发生不同程度的肢体短缩（1.5~3.0） cm，主要因为骨折粉碎不稳定和骨缺损，断端嵌插，老年骨质疏松，内固定失败等.

　　3.3手术危险性预测本结果提示，年龄越大功能恢复越差，年龄可能是老年股骨粗隆间骨折手术危险的高危因素. 高龄患者常伴有多种合并症，内固定方式选择余地较小，往往达不到牢固固定，从而导致术后功能恢复较差. 此外老年患者因各种脏器代偿功能差，手术及麻醉耐受性差，是增加手术风险性的主要原因.

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