1 MCI的定义与概念
MCI是介于痴呆和正常衰老之间的一种认知功能损害状态，是一个仍有争议的诊断概念，1962年，Kral提出良性老年健忘症(Benign Senescent Forgetfulness, BSF)概念〔5〕，其特点是在某一时刻回忆名字或者往事困难，而另一时刻又能想起来；有自知力，记忆测验成绩与无记忆困难者相近，不会发展为痴呆。该定义由于良性与恶性之间界限不清，争议颇多。1986年，美国国立精神卫生研究所提出与年龄有关的记忆损害(Age-Associated Memory Impairment，AAMI)概念并制定了相应的诊断标准〔6〕。其中强调的是与年龄相符的记忆减退，要求记忆测验得分低于年轻成年人均数1个标准差，而其他认知功能基本正常。但由于按常态可能有16%的年轻成年人到老年后即使没有记忆减退也可能符合AAMI诊断，从而使这一定义和诊断标准的应用受到局限。国际老年精神科协会于1994年提出了与衰老有关的认知功能下降(Aging-Associated Cognitive Decline，AACD)的概念〔7〕。与AAMI不同的是，AACD不仅存在记忆下降，其他认知功能也受影响，而认知功能下降的原因可以是生理性的，也可以是病理性的。按这一定义，有些可能是早期痴呆，有些则与衰老有关。鉴于上述原因，许多研究者建议制定与年龄无关的MCI概念和诊断标准，认为这样更有利于研究和交流。因此，在国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases,ICD-10)中列出了轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Disorder，MCD)的诊断条目〔8〕，精神障碍诊断和统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th ed,DSM-IV )中则将轻度神经认知障碍(Mild Neurocognitive Disorder，MND)作为需要进一步研究的问题提出〔9〕。两者强调MCI是一种病理性认知功能损害，在诊断时需要有明确的器质性病因，但在实际应用中有一定难度。以上概念及诊断标准的研究与变化，带动了老年痴呆症前期阶段的研究，但由于缺乏操作性，以致多数研究存在一定局限性。因此，1999年，美国Petersen等〔1〕在论文中描述了MCI的临床特征并提出MCI诊断标准，弥补了以上不足。MCI是目前最广为接受的概念，它特指有轻度记忆或认知损害，但没有达到痴呆的老年人，其病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释。
2 MCI诊断标准
目前尚无统一的MCI诊断标准。在不同的国家和地区，不同的研究者对MCI的诊断不尽一致，宽严不一，不少研究者还自制了一些诊断标准。以下为几个较为常用的标准。
2?1 DSM-IV诊断标准〔9〕 (1)存在下述2项以上认知功能损害且持续2周以上:a?学习和回忆能力下降；b?执行能力障碍；c?注意力及信息处理速度下降；d?感知能力障碍；e?语言障碍。(2)体检或实验室检查的客观证据表明，认知损害与神经系统或全身健康状况有关。(3)神经心理测试有认知功能下降的证据。(4)认知障碍导致社交、工作及其他方面能力下降。(5)认知损害的程度尚未达到谵妄、健忘、痴呆的标准，也并非由其他心理疾患所致，如抑郁症等。
2?2 Mayo诊断标准〔10〕 (1)病人自觉或知情人认为有记忆减退；(2)总体认知功能正常；(3)客观检查有记忆损害或有一项其他认知功能受损，记忆或认知功能受损评分低于同年龄均数1?5～2个标准差；(4)痴呆程度量表(CDR)评分为0?5；(5)一般日常生活功能正常；(6)不符合痴呆诊断标准。
2?3 Petersen等〔1〕的MCI诊断标准 美国Petersen等于1999年制定，其MCI定义和标准相对较为完整和准确，操作性强，故使用比较多。具体包括：(1)以记忆减退为主诉(有家属或知情者证实)；(2)客观检查有与年龄和教育程度不符的记忆损害；(3)总体认知功能正常；(4)一般日常生活功能保存；(5)不符合痴呆诊断标准。
2?4 上海市精神卫生中心的MCI诊断标准〔11〕 国内对MCI研究起步较晚，所作研究不多，多数标准由国外引进或参考国外标准而制定。上海市精神卫生中心的MCI诊断标准〔11〕经修订后如下：(1)年龄55～85岁；(2)主观和客观检查有认知功能损害；(3)韦氏记忆测验的记忆商(WMS，MQ)为60～79分；(4)MMSE得分≤26分，总体衰退量表(GDS)评定为2～3级；(5)生活及社会功能有降低：日常生活能力量表(ADL)得分≤18分；(6)Hachinski缺血指数<4分；(7)认知功能损害病程＞3个月；(8)不符合痴呆诊断标准；(9)排除特殊原因引起的认知功能损害。这些诊断标准中，信捷职称论文写作发表网，只有全部符合相应条件者才诊断为MCI。综合国内外文献来看，目前大多数研究是参照美国Petersen等的标准，与之相比，上海市精神卫生中心制定的MCI诊断标准将病程标准定为＞3个月，并增加排除特定原因引起的认知功能损害一项，故国内也多参照此标准。
3 MCI的流行与转归
由于目前还没有对MCI的确切定义及统一的诊断标准，文献报道的MCI患病率、发病率及其转归不尽相同。欧洲许多报道MCI患病率在2?8%～6?5%之间〔12，13〕；国内部分地区进行的MCI患病率调查研究结果有一些差异。徐明颖等〔14〕对上海1516例65岁以上老年人调查发现，MCI患病率为9?7%；于宝成等〔15〕调查石家庄市26个部队干休所2674名60岁以上的离退休干部的MCI患病率为8?08％。对于MCI发病率的研究报道各异〔16，17〕，标准不同所得结论也不同，按Petersen等〔1〕的诊断标准MCI发病率为3%左右，当分别将插入式记忆得分取低于正常1个，1?5个及2个标准差时，MCI的发病率分别为3?1%,2?5%和1?8%〔16〕。提示造成患病率和发病率差异的原因除与诊断标准有关外，还与MCI的年龄构成、样本来源与大小、调查工具与方法，以及不同文化背景下所得流行病学资料有关。对MCI的转归研究表明，MCI是一个不稳定状态，由于MCI的异质性，可能出现不同的结局〔2〕。随访研究提示，MCI患者发生AD的危险性显著增高，估计MCI患者中10％～15％在初次诊断1年内发展为AD〔1〕。Morris等〔3〕对社区一组MCI老人进行了9?5年随访。生存分析显示，第5年时有60?5%进展为AD，第9?5年时已100%进展为AD；同时对25例MCI进行病理检查时发现，其中24例具有痴呆的神经病理改变，21例为AD病变(84%)。以上研究结果均表明，MCI是AD的早期阶段。朱紫青等〔18〕采用前瞻性纵向研究对一批60岁以上社区老人(n=4275)进行追踪。结果显示，5年时MCI组有45?8%死亡，有16?49%转变为痴呆；10年时MCI组转变为痴呆者高达42?1％；Logistic逐步回归分析显示，MCI对死亡和痴呆具有重要的预测作用。同时还发现，MCI老人5年内死亡的概率是非MCI老人的2?20倍(95%CI=1?88～2?56)；5年后MCI发生痴呆的可能性是非MCI老人的3?26倍(95%CI=2?39～4?46)；10年后MCI发生痴呆的可能性是非MCI老人的4?35倍(95%CI=1?60～5?29)。由此可见，对MCI做到早期发现并采取有效干预意义重大。
4 影响因素
4?1 年龄 高龄是MCI的一个重要危险因素，随着年龄增长MCI患病率呈升高趋势〔19〕。新近研究结果表明〔20〕，MCI患病率分别为60～69岁为6?9％；70～79岁为8?
