体静脉或人工血管）、人工血管切开取栓术、同时行股动脉或腘动脉内膜剥脱术的人工血管取栓术。Robinson等认为再次下肢动脉搭桥手术效果优于单纯取栓术［2］，而有学者认为手术方式对再次手术后移植物通畅率影响不大，重要的是选择适合于病变的术式［3］。另外对远侧流出道不良的患者行搭桥手术可致较高的闭塞发生率，不少患者最终截肢［7］，因此下肢动脉搭桥手术或截肢手术的指征值得研究。本组35例次移植物闭塞手术方式包括再次下肢动脉搭桥术16例次（45.7%），单纯人工血管取栓。手术10例次（28.6%），人工血管取栓同时行股或腘动脉内膜剥脱术6例次（17.1%），3例患者行截肢术（8.6%）。其中13例次手术术后再次闭塞，包括5例次人工血管搭桥术，平均再闭塞时间9.8个月；6例次人工血管切开取栓术，平均再闭塞时间1.2个月。且本组单纯人工血管切开取栓术后再闭塞率（60.0%）明显高于再次搭桥手术者（33.3%）。单纯人工血管切开取栓手术虽具有简单易行，近期效果明显，费用相对较低等特点，但其长期效果不佳，不宜作为首选术式，因此在患者末次重建手术中我们更多的选择了再次旁路搭桥手术。人工血管取栓同时行股或腘动脉内膜剥脱术对可能存在的流入道或流出道病变予以处理，效果可能优于单纯人工血管取栓术，本组5例次末次手术随访至今平均10.5个月未见复发者。但本组病例规模及随访时间有限，疗效评价尚需进一步研究。选择手术方式应认真分析术前影像学资料，并最终结合术中具体情况决定。术中探查有一定局限性，Fogarty取栓导管球囊的顺应性较好，可以通过部分狭窄病变，造成管腔通畅的假象。本组2例次术后24h内移植物再次闭塞，手术探查发现远侧流出道局限重度狭窄病变。因此对于流入道喷血或流出道回血不满意的患者，宜积极探查。术中探查发现远端病变广泛，可以采用截肢术。据笔者经验，不宜以核磁血管成像（MRA）显示远侧流出道差作为截肢术的依据，在侧支循环建立不佳的患者远侧流出道仍可能通畅。
   
    下肢动脉搭桥术后移植物闭塞宜首选再次搭桥手术治疗，部分患者反复手术后最终截肢，加强提高移植物通畅率的临床及基础研究才可能取得治疗上的突破。

【参考文献】

    1  Henke PK，Proctor MC，Zajkowski PJ，et al.Tissue loss，early primary graft occlusion，female gender，and a prohibitive failure rate of secondary infrainguinal arterial reconstruction.J Vasc Surg，2002，35(5)：902-909.
    2  Robinson KD，Sato DT，Gregory RT，et al.Long-term outcome after early infrainguinal graft failure.J Vasc Surg，1997，26(3)：425-438.
    3  Landry GJ，Moneta GL，Taylor ML，et al.Long-term outcome of revised lower-extremity bypass grafts.J Vasc Surg，2002，35(1)：56-63.
    4  Albers M，Romiti M，Brochado-Neto FC，et al.Meta-analysis of alternate autologous vein bypass grafts to infrapopliteal arteries.J Vasc Surg，2005，42(3)：449-455.
    5  Karacagil S，Almgren B，Bowald S，et al.Angiographic criteria for prediction of early graft failure of secondary infrainguinal bypass surgery.J Vasc Surg，1990，12(2)：131-138.
    6  O’Donnell TF，Mackey W，McCullough JL，et al.Correlation of operative findings with angiographic and noninvasive hemodynamic factors associated with failure of polytetrafluoroethylene grafts.J Vasc Surg，1984，1(1)：136-148.
    7  Sheahan MG，Hamdan AD，Veraldi JR，et al.Lower extremity minor amputations：the roles of diabetes mellitus and timing of revascularization.J Vasc Surg，2005，42(3)：476-480.