作者：李震东，马清涌，刘青光

【关键词】  地塞米松

　　Adjunctive therapy of dexamethasone and composite salvia miltiorrhiza in 45 patients with severe acute pancreatitis

　　【Abstract】  AIM: To estimate the effect of dexamethasone and composite salvia miltiorrhiza injection used as adjunctive therapy for severe acute pancreatitis (SAP). METHODS:  From January 2002 to December 2004, 45 cases of SAP treated with standard expectant treatment combined with dexamethasone and composite salvia miltiorrhiza injection were compared with 42 cases of SAP, who received only expectant therapy, and some clinical parameters were analyzed between the 2  groups. RESULTS:  Compared with those in control group, the relief time of abdominal pain (t=4.994, P<0.01), the duration of serum amylase recovery (t＝5.071, P<0.01), the average hospital stay time (t=5.496, P<0.01) in treatment group was significantly shortened, and  the incidence of complications (χ2=11.943, P<0.01) was significantly decreased. Though the ratio of conversion of nooperation to operation (χ2=1.589, P>0.05) and mortality (χ2=1.497,  P>0.05) descended in treatment group, there was no statistical significance between the 2  groups. CONCLUSION:  The adjunctive therapy with dexamethasone and composite salvia miltiorrhiza injection for SAP may shorten the course of disease, improve the prognosis and decrease  the complications.

　　【Keywords】 dexamethasone; composite salvia miltiorrhiza injection;  acute disease; pancreatitis

　　【摘要】 目的： 评价地塞米松联合复方丹参注射液辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效. 方法： 200201/200412收住SAP患者87例，应用地塞米松并复方丹参注射液结合规范化西医治疗45例，与单纯西医治疗的42例进行了比较，观察两组患者治疗后腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数、并发症率、中转手术率及病死率. 结果： 与对照组相比，治疗组腹痛缓解时间（t＝4.994, P<0.01）、血清淀粉酶恢复正常时间（t＝5.071,  P<0.01）及平均住院天数（t＝5.496, P<0.01）均明显缩短，并发症发生率显著降低（χ2＝11.943, P<0.01），中转手术率（χ2＝1.589, P>0.05）及病死率（χ2＝1.497, P>0.05）均下降. 结论： 合理应用地塞米松联合复方丹参注射液辅助治疗SAP可显著改善其病程及预后.

　　【关键词】  地塞米松；复方丹参注射液；急性病；胰腺炎

　　0引言

　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）病死率高，一直是临床医学研究的热点. 我科200201/200412收治SAP患者87例,其中45例应用地塞米松并复方丹参注射液结合规范化西医治疗，与单纯西医治疗的42例进行了比较研究.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　SAP患者87例，纳入标准为APACHE Ⅱ评分在8～20分之间，Balthazar CT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上. 按入院先后顺序随机分配至对照组和治疗组. 两组患者年龄、性别、病因构成及入院时APACHE评分、Balthazar CT严重度分级见表1，经统计学处理无差异.表1患者一般情况、病因及炎症程度（略）

　　1.2方法

　　患者入院后治疗包括禁饮食、持续胃肠减压、给全胃肠外营养支持、应用H2受体阻滞剂和生长抑素、给予积极抗休克治疗，维持水电解质平衡，预防性应用能通过血胰屏障的抗生素，应用镇静、解痉、止痛药物等对症处理. 治疗组在上述治疗基础上，加用地塞米松20~30 mg加于50 g/L葡萄糖250 mL中缓慢静滴，连用3~5 d，复方丹参注射液16~20 mL加于盐水250 mL中静滴，连用7~10 d. 观察两组患者治疗后腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数、并发症率、中转手术率及病死率.

　　统计学处理： 计量资料以x±s表示，组间比较行t检验；计数资料行χ2检验.

　　2结果

　　与对照组相比，治疗组腹痛缓解时间（t＝4.994, P<0.01）、血清淀粉酶恢复正常时间（t＝5.071, P<0.01）及平均住院天数（t＝5.496, P<0.01）均明显缩短，并发症发生率显著降低（χ2＝11.943, P<0.01）,具有统计学意义. 与对照组相比，治疗组中转手术率（χ2＝1.589, P>0.05）及病死率（χ2＝1.497, P>0.05）均明显下降，但两组比较无显著性差异（表2）.表2两组患者治疗结果比较（略）

　　3讨论

　　SAP的发病机制至今尚未阐明. 近几年研究发现，炎性介质网络失衡是引起急性胰腺炎局部损害、系统性炎症反应综合征（SIRS）、远隔脏器功能障碍以致影响SAP病死率的主要因素，多脏器微循环障碍是急性胰腺炎早期的重要病理特征，且与炎症介质的大量释放互为因果［1-2］. 因此治疗应在原有方法的基础上增加针对炎症介质和改善微循环的措施. 李振江等［3］利用高容量连续性静脉静脉血液(HVCRRT)过滤去除细胞因子治疗SAP，显著改善了SAP患者的APACHE II评分. 地塞米松因其广谱抗炎作用而被临床广泛应用于治疗急性重症炎症，复方丹参注射液也被临床广泛用以治疗微循环障碍性疾病，且其疗效均得到了一致的肯定. 我们的研究提示，与对照组相比，地塞米松联合复方丹参注射液辅助治疗SAP能显著缩短患者腹痛缓解时间、淀粉酶恢复正常时间及住院天数，降低SAP并发症发生率(P<0.01). 地塞米松能在多环节、多位点阻断SAP的病理过程. 它对多种炎症介质有抑制作用，能显著减弱机体对内毒素的反应性，提高耐受力［4］；地塞米松还可以通过上调Bax蛋白的表达而诱导胰腺腺泡细胞凋亡，从而减轻胰腺组织的炎症［5］. 复方丹参是一种含有多种有效成分的中药，近年来被用于急性胰腺炎的治疗. 丹参除具有抑制氧自由基、改善微循环外［6］，还能抑制中性粒细胞血管内皮细胞黏附，从而减少胰腺组织中性粒细胞浸润及其细胞因子的大量释放，由此而减轻胰腺炎全身损害［7］. 总之，本研究表明，在SAP治疗中，综合应用地塞米松及复方丹参能显著改善及缩短SAP病程，降低SAP并发症的发生，信捷职称论文写作发表网，且两药来源广泛、价格便宜、治疗机制有明确的针对性. 因此，在SAP发病时宜尽早、足量应用地塞米松联合复方丹参注射液，使患者尽快度过危险期，缩短病程，减少并发症.  但地塞米松长期应用可产生免疫抑制等并发症，临床应用应掌握早期、足量、短程的原则.

　　【参考文献】

　　［1］ Makhija R, Kingsnorth AN. Cytokine storm in acute pancreatitis ［J］. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2002,9(4):401-410.

　　［2］ Dobosz M, Mionskowska L, Hac S, et al. Heparin improves organ microcirculatory disturbances in caeruleininduced acute pancreatitis in rats ［J］. World J Gastroenterol, 2004,10(17):2553-2556.

　　［3］ 李振江，陈威，徐月清，等. 重症急性胰腺炎患者HVCVVH清除细胞因子的作用［J］.第四军医大学学报, 2004,25(9):846-848.

　　［4］ 马茂，耿志琴，和新颖，等. 地塞米松抑制炎症介质改善重症急性胰腺炎的预后 ［J］.第四军医大学学报,2002,23(10):932-934.

　　［5］ 刘青光，徐高峰，耿智敏，等.  地塞米松对重症急性胰腺炎胰腺细胞凋亡的影响 ［J］. 西安交通大学学报： 医学版，  2003,24(1):56-58.

　　［6］ Ji XY, Tan BK, Zhu YC, et al. Comparison of cardioprotective effects using ramipril and DanShen for the treatment of acute myocardial infarction in rats ［J］. Life Sci, 2003,73(11):1413-1426.

　　［7］ 沙建平，祝彼得，赵艳，等. 丹参对兔重症急性胰腺炎早期中性粒细胞与内皮细胞粘附机制的研究［J］. 中国中西医结合消化杂志,2004,12（1）:3-5.