低强度的手术刺激，在初始阶段及继发阶段均不能引起试验组与对照组的疼痛差异，且此低强度刺激不能激发中枢致敏，此时术后疼痛仅是“生理性”而非“病理性”，超前镇痛失去了作用对象，可以说，只有当对照组达足够疼痛强度才能体现试验组的超前镇痛作用［2］。基于这一点，本研究选择开腹切除肝癌和胃癌，因为这两种手术手术切口大，且硬膜外推药时间差距达90min，足以造成A、B、C、D组在阻断疼痛传入中枢形成差异，A、B、C、D组在血压、心率方面的差别充分地说明了这一点。
各组在镇痛效果上所显示的差异可能主要取决于伤害性感受的传入是否完全阻断。上腹部手术的伤害性传入主要通过躯体感觉、交感神经、迷走神经如果涉及膈面还可通过膈神经传入；躯体感觉神经和交感神经的传入可被硬膜外阻滞而阻断；而迷走神经和膈神经的传入是不被T4以下的硬膜外阻滞所阻断的；因此硬膜外阻滞是难以完全阻断上腹部手术的伤害性传入的。
A组与B组在术后镇痛方面显示出差异。虽B组硬膜外效果良好（切皮后心率和血压变化不明显），且复合气管内麻醉，麻醉深度也够（所有病人BIS均控制在40～50之间），但A组较之B组多用了芬太尼（芬太尼具有一定的超前镇痛作用），对术后镇痛已能产生影响。
B组和C组在在术后镇痛方面没有显示出差别。在B组，切皮前后血压、心率没有变化，从理论上来说，传入中枢神经的伤害性感受已完全被阻断；而C组切皮前后血压、心率变化很大，传入中枢神经的伤害性感受没有完全被阻断，有可能导致中枢敏感化，影响术后镇痛效果。但两组术后镇痛方面没有显示出差别，其机制需进一步加以研究。
C组和D组在术后镇痛方面的差别表明：芬太尼具有一定的超前镇痛作用，这与一些研究结果相符［3］。这一点与氧化亚氮相似，有研究表明氧化亚氮能产生超前镇痛作用［4，5］。部分临床研究中对照组在麻醉诱导前及手术过程中由于使用了阿片类药物和氧化亚氮行麻醉维持，从而使实验组与对照组术后中枢神经系统受到伤害性刺激的程度无明显差别。
由上可见，硬膜外复合气管内麻醉时，硬膜外麻醉与芬太尼同时使用，术后镇痛效果最好。
【参考文献】
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