【摘要】  目的  探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI表现。方法  回顾性分析经手术病理证实的8例胰腺实性假乳头状瘤的影像资料。其中，CT扫描7例，MRI扫描2例。结果  肿瘤最长径3.5～15cm，平均9.5cm。2例肿瘤以囊性成分为主，1例实、囊成分比例相仿；5例以实性成分为主。在囊实性交界部分，实质与囊性部分呈片状相间分布。3例囊性成分内可见纤维分隔。CT增强扫描门静脉期肿瘤强化略高于动脉期，但其强化程度均低于正常胰腺组织。5例有钙化。MRI 2例在T1WI、T2WI上呈混杂信号，实性成分在T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，增强扫描呈不均性的中高强化。结论  胰腺实性假乳头状瘤的CT、MRI表现有一定特征性，结合临床特征并注意与无功能胰岛细胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鉴别可在术前做出正确诊断。
   
    【关键词】  胰腺肿瘤； 体层摄影术；X线计算机；磁共振成像
        
    【Abstract】  Objective  To study the CT and MRI features of solid-pseudopapillary tumors of pancreas(SPTP).Methods  Imaging findings of 8 patients with histopathologically proven SPTP were retrospectively analyzed. Of 8 cases，CT was performed in 7 patients，and MRI in 2 patients.Results  The mean diameter of these tumors was 9.5cm(3.5～15cm). Two tumors were predominantly composed of cystic portions，1 tumor was composed of similar proportions of solid and cystic portions，and 5 tumors were mainly composed of solid portions. The interface of solid and cystic component is interweaved. Fibrous septa was seen in cystic area in 3 cases. Enhancement of solid portions was slight higher in portal venous phase than arterial phase on post-contrast CT，but was lower in both phase than normal pancreas. Calcification was seen in 5 cases on CT. Lesions showed mixed signal intensities on T1WI and T2WI，and solid portions of mass showed moderate hypointensity on T1WI，and moderate hyperintensity on T2WI，and heterogeneous enhancement enhanced T1WI MRI in 2 cases.Conclusion  There are some characteristics in CT and MRI manifestation of SPTP. The disease might be correctly diagnosed combined with the clinical feature，and should be differentiated from nonfunctioning islet cell tumor，mucinous cystadenoma or cystcarcinoma of the pancreas，etc.
   
    【Key words】  pancreatic neoplasm；tomography；X-ray computed；magnetic resonance imaging
   
    胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)是少见的良性或低度恶性肿瘤或具有恶性潜能的良性肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%~2%［1］。胰腺实性假乳头状瘤预后明显好于胰腺癌，多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存［2］。提高对本病的认识对于指导治疗、判断预后等具有十分重要的意义。目前文献对其报道较少，对其影像表现尚无定论，而其影像表现与胰腺其他良性或低度恶性肿瘤有很多类似的表现，常常误诊。笔者总结我院手术病理证实的8例SPTP的影像表现，以提高对该病影像表现的认识。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  回顾性分析2003年5月～2005年3月经手术病理证实的SPTP 8例，均为女性，年龄14～50岁，中位年龄25岁。肿瘤标记物检查，血液CEA、CA199、CA242均在正常值范围内。无特异的临床症状。
   
    1.2  方法
   
    1.2.1  CT扫描（7例）  采用GE Light Speed Ultra螺旋CT扫描仪，扫描条件为120kV，230mA，扫描时间0.8s，层厚5mm连续，螺距0.875∶1，矩阵512×512，重建层厚1?25mm，重建间隔0.65mm，在扫描主机或Sun Ultra AW4.0工作站，利用MPR软件中的Batch方式重建批量的冠状面和矢状面图像，重建层厚3～5mm。7例均行双期增强扫描，经肘静脉由高压注射器注射非离子型对比剂100ml（300mgI/ml），速率3～3.5ml/s，注射造影剂后25s和65～70s分别各行1次动脉期和门静脉期扫描。仅3例有平扫CT。
   
    1.2.2  MRI扫描（2例）  采用Philips Gyroscan T5-NT超导磁共振仪。采用腹部包绕线圈，矩阵为205×256，扫描野280～350mm之间，平扫T1WI（SE序列）：TR 250～450ms，TE 10～15ms；梯度回波序列(FFE或TFE)：TR 15ms，TE 6.9ms。T2WI（TSE序列）：TR 1800～2500ms，TE 120ms～140ms，层厚8mm，间隔0.6～0.8mm，T2WI加脂肪抑制(SPIR)：TR 1800～2500ms，TE 80～100ms，平均次数4～6次。增强扫描采用北陆公司生产的20ml装磁显葡胺造影剂（钆喷替酸葡甲胺），按0.5ml/kg（0.1mmol/kg），在5～10s内快速静脉推注完成动态增强扫描；其序列为T1-TFE，TR 25～35ms，TE 6.9ms。2例有完整的平扫和增强扫描。
   
    2  结果
   
    2.1  形态特征  4例肿瘤位于胰腺头颈部，3例位于胰腺体部，1例位于胰腺尾部。最长径3.5～15cm，平均9.5cm。全部呈球形或类球形肿物，边缘光整有包膜，2例病理报告低度恶性，其最长径分别为8?0cm和3?5cm。
   
    2.2  囊实性分布  根据CT和MRI所见，8例肿瘤中囊性成分为主者2例，实性成分分别占10％和25％；实、囊成分比例相仿者1例；实性结构为主者5例，实性成分分别占70％、80％、90％、95％和95％。在前两者中实质部分呈片状与囊性部分相间分布，其中2例可见壁结节。以实性成分为主者囊性成分分布混杂，包膜下可见囊性成分。3例囊性成分内可见纤维分隔。
   
    2.3  CT表现  CT扫描7例肿瘤的实性部分动脉期呈中高强化（图1），CT值61～88HU；门静脉期肿瘤强化略高于动脉期（图2），CT值68～105HU，但其强化程度均低于正常胰腺组织。囊性部分无强化。3例实性和囊性成分分界清楚，4例实性和囊性成分部分分界清楚、部分模糊。5例有钙化，其中3例表现为肿瘤边缘的条状钙化，2例为散在的点状钙化，2例无钙化。
   
    2.4  MRI表现  MR检查的2例中，1例以囊性成分为主，1例以实性成分为主。其囊性成分在T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，实性成分在T1WI呈中低信号（图3），T2WI呈中高信号（图4），T2W脂肪抑制像与T2WI表现相同，囊实性部分的分界显示更清楚，增强扫描实性部分呈不均性的中高强化（图5）。   

      （图1～6为同一病例）图1  女，40岁。体检发现胰腺肿瘤。手术病理证实为SPTP。CT增强扫描动脉期图像显示胰腺头颈部6cm×5cm大小，囊、实成分比例相仿的肿瘤，边缘规整；实性部分呈中高强化，强化程度低于正常胰腺组织，可见点状钙化影  图2  CT增强扫描门静脉期图像显示肿瘤实性部分强化略高于动脉期，囊性部分仍无强化。实性和囊性成分分界尚清楚  图3  MRI的T1WI实性成分在T1WI呈中低信号  图4  T2WI实性成分呈中高信号  图5  MRI增强扫描实性部分呈不均性的中高强化  图6  病理切片显示肿瘤实性区肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈巢状或片块状，远离血管周围的肿瘤细胞退行性变产生假乳头和假菊形团。囊实性交界区可见实性、囊性成分混合存在（HE，×100）    
    
    3  讨论
   
    Frantz于1959年首先报道本病并将其命名为胰腺良性或恶性乳头状肿瘤［3］，随着人们对本病的认识增多，有关本病的报道逐渐增多，其名称各异，如乳头状囊性肿瘤、胰腺实性乳头状上皮性肿瘤、胰腺囊实性肿瘤、胰腺囊实性腺泡细胞瘤、低度乳头状肿瘤、实性腺泡细胞瘤、实性乳头状肿瘤、Frantz肿瘤等。1996年WHO认为实性假乳头状瘤在概念上较其他名称更为贴切，能更充分地描述其代表的肿瘤的主要特征，并较少同其他肿瘤混淆，正式命名为实性假乳头状瘤。

    
    SPTP好发于女性，且以年轻女性多见，亦有报道发生于男