2.4围手术期循环变化移植手术前，患者由于长期的慢性心衰，虽经术前调整，但或多或少的存在水钠潴留的情况，因此术后总的循环状态是以容量控制为主. 术后早期，可能存在有心脏停跳的打击和冷缺血后心肌顿抑，心脏的收缩功能受到影响，此时的主要矛盾是心肌收缩力的问题，应当在适度的容量下加强正性肌力药物的使用，过多的补充容量反而会加重右心的前后负荷，严重的可能导致右心功能的衰竭. 在渡过心肌的恢复期后移植心脏有力的工作使循环处于高动力状态，且由于术前的低心排导致的外周末梢循环的高阻力状态，因此扩血管药物的使用要较正性肌力药物的使用时间更长一些. 同时根据出入量严格的控制容量，一方面有利于血压的控制，另一方面在保证外周循环的前提下减轻心脏的负担，有利于移植心脏的进一步恢复.
2.5手术后感染的防治心脏移植后由于免疫抑制剂的大量应用，长期心衰患者营养状况下降，机体抵抗力下降，手术创伤，留置各种导管和频繁的医疗操作，都是造成感染的易发因素. 术后早期应用广谱抗生素是预防感染是一个重要措施，但如未发现感染迹象应酌情减量或停药，避免使用不当引起菌群失调而增加霉菌感染机会. 西京医院4例早期死亡病例，死亡原因中除1例多脏衰外，3例与霉菌感染直接相关，1例肾衰透析后出现肺部曲霉菌感染后使用大扶康和两性霉素B而艰难治愈. 感染已经成为移植手术失败的主要原因，且一旦出现感染很难控制. 以下措施是必要的：严格无菌操作，预防为主；避免过量使用免疫抑制剂；没有感染迹象，尽早停用预防性的广谱抗菌素；加强检测，发现感染根据药敏结果有选择性使用抗菌素；尽早撤除各种侵入性监测装置和管道，尽早下床活动.
2.6免疫方案的选择目前的免疫治疗方案主要是环孢霉素A和他克莫司、骁悉和硫唑嘌呤之间的相互搭配并结合强地松的三联免疫抑制方案，环孢素A对于肝肾功能特别是肾功能影响较大，而他克莫司对于血糖影响比较明显. 在免疫诱导方案中，早期的普乐可复加骁悉方案对于术后肝肾功能影响较大，赛尼哌和ATG因患者具有良好的耐受性和高效免疫抑制活性，对肝、肾无明显毒性作用，在2003年以后我中心将赛尼哌作为首选，不仅能够有效的抑制术后早期的急性排斥反应，而且减轻了肝肾功能的损害，术后IL2受体饱和效果维持时间较长，可以在手术后逐步使用免疫治疗方案，亦有利于感染的防治. 术后缓慢采用普乐可复过渡，10~14 d后考虑患者经济因素改用环孢素A. 术后早期普乐可复血药浓度保持在12~15 μg/L，患者无一例出现急性排斥反应，说明免疫抑制的力度是足够的. 免疫抑制剂应用以控制患者不发生排斥反应的最低剂量为原则，当出现急性排斥反应时，应用大剂量激素进行冲击治疗仍为首选.
2.7医疗费用问题我们国家目前人均医疗费用仍较低，许多需要进行移植的患者都经过了反复长期的住院治疗过程中消耗了大量的财力、人力. 西京医院面临的主要患者来自于西北地区，很多患者来自边远地区，降低费用的关键是：掌握手术指征，确保手术质量；合理的使用各种药物，包括免疫抑制剂和抗菌素、蛋白等，在可能的情况下合理的简化用药，也避免了滥用药物引起的病情变化；将监护和清洁隔离分离开，患者在术后5~7 d病情已经趋于稳定，特殊药物已经停用，全身免疫状态也在逐步恢复，大部分的患者仅需要3~5 d的监护和6~8 d的清洁隔离，以减少监护费用. 目前，我们治疗的患者住院费用已大幅度下降，平均在12万元左右.
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