3.6.4 其他 由于高龄患者多有不同程度的骨质疏松症存在，膝关节置换术后，骨质缺血、吸收，容易发生肢体松动，下沉，甚至假体远端骨折。高龄患者受到手术的袭击，也将发生全身与局部生理、病理变化，这也是不容忽视的［4，5］。

    4 康复训练

    膝关节的功能主要体现在维持膝关节屈和伸运动，而这种功能充分体现在关节的活动度与股四头肌、腘绳肌的肌力。为此，全膝关节置换术的康复就在于关节和肌力的训练［6］。术后康复训练可促进血液循环，有利于患肢术后肿胀的消退，防止关节挛缩和粘连形成，恢复或改善关节功能，在高龄患者可以耐受的限度内，鼓励进行活动。这类活动动作节奏要慢，且重复次数要多，并持之以恒，才能达到治疗效果。这种锻炼应当是主动运动。由于膝关节置换术后的锻炼是一个艰苦过程，疼痛常是一大障碍，进展缓慢，常使患者失去信心，为此，持续被动运动（CPM）的护理作用也是有意义的。

    4.1 术后早期（即手术当日至术后第3天）目的是促进血液回流，防止血栓形成。手术当天可指导患者行足趾、踝关节屈伸运动及股四头肌收缩运动等主动功能锻炼（每小时屈伸2～3次，每次2～3min）。适当使用镇痛药或镇痛泵，以使患者能够耐受康复训练。

    4.2 术后中期（术后第4天到第2周）目的是促进膝关节的活动，使膝关节屈伸活动范围达到90°以上。主要有CPM机应用、床上膝关节屈伸活动、直腿抬高锻炼、床边膝关节屈伸锻炼、下床站立下蹲锻炼等。

    应用CPM机对迅速恢复关节功能有很大帮助CPM机在使用过程中速度应由慢逐渐加快，次数由少到多，角度由小到大（可依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围组织松弛而造成关节脱位）。1周可达90°，一般以不引起膝关节明显酸痛为宜。

    4.3 术后晚期（术后2～6周）目的是增强肌力，恢复患者正常的日常生活。在继续前期锻炼的基础上，进行行走和上下楼锻炼。

    5 出院指导

    (1)指导患者保持乐观的态度，树立战胜疾病的信心。防治并存病，提高生活质量。(2)指导患者多食含钙质丰富的食物及粗纤维食物，保持大便通畅，控制体重，以免增加膝关节的负担。(3)嘱患者出院后继续加强关节活动度功能锻炼，每天练习行走，每周逐步增加活动量，10周后弃拐。锻炼顺序可遵循：站→立→坐→蹲(3个月后)的原则，可骑自行车、游泳，爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做，避免快速转身，防止跌倒。(4)术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院门诊。将医院的联系电话留给患者，以便患者在康复过程中遇到问题及时询问，医生、护士也可以及时了解患者在家中的康复情况，使患者最大限度的恢复功能。

    小结：由于人口进入老龄化，高龄人因其各方面机能的衰退，许多急、慢性疾病威胁着高龄人的健康。膝关节骨关节炎发生率很高，影响高龄人的生活质量，由于年龄的关系，手术危险性也会增加，因此，做好全膝关节置换围手术期护理及康复训练，有效地预防并发症的发生，对高龄患者提高手术疗效是十分重要和必要的。

    【参考文献】

    1 朱通伯,戴剋戎.骨科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，3.

    2 黄志强，金锡御.外科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，5.

    3 过邦辅.矫形外科学，第2版.北京：科学技术文献出版社，2004，8.

    4 李艳菊.膝关节置换术后的护理及康复训练.中华现代临床医学杂志，2004，2（4A）：465.

    5 Y Kalairajah,D Simpson, A J Cossey, et al.Blood loss after Knee replacement. J Bone and Joint Surgery，2005，87B(11)：1480.

    6 P A Vendittoli, P Makinen, P Drolet, et al.A multimodal analgesia protlcol for total knee arthoplasty. J Bone and Joint Surgery,2006,88A(2)：282.