【关键词】  冠状动脉疾病;C反应蛋白质;冠通方

　　Effect of Guantongfang on highsensitivity Creactive protein   in  elder patients with  coronary artery disease

　　WANG Qiang, YI ZiGang, HE JinSong, SU YiQiang, MO YunQiu,  ZHANG ShuangQi, YANG LiQiang, ZHANG YiKun, PANG LunXiang, GU GuoLong, GAO Peng

　　Department of Cardiology,  Ruikang  Hospital, Guangxi College of Traditional Chinese Medicine,  Guangxi 530011, China, Guangxi College of Traditional Chinese Medicine, Guangxi 530001, China

　　【Abstract】 AIM:  To observe the effect of Guantongfang (GTF, mainly composed of radix notoginseng, salvia miltiorrhiza, lumbricus,  snakegourd fruit,  dry radix ginseng, gold theragran, dried tangerine peel and ophiopogonis tuber) on the content of  the highsensitivity Creactive protein (hsCRP) in the elder patients of coronary artery disease. METHODS:  Sixty elder patients of coronary artery disease were randomly allocated to groups A and B and treated respectively with GTF together with routine western medicine(n=30) and mere routine western medicine(n=30), all with a course  of  4 weeks. RESULTS: After treatment, the concentration of  the hsCRP  in the 2  groups differed  obviously（P<0.01）; in relieving symptoms and in improving electrocardiogram(ECG) group A was better than group  B（P<0.05 or P<0.01）.CONCLUSION:  The  treatment effect of GTF together with routine western medicine is superior to that of the simple routine western medicine.
 
　　【Keywords】 Guantongfang; Coronary disease; CReactive protein

　　【摘要】目的： 探讨冠通方对冠心病超敏C反应蛋白浓度的影响. 方法： 将60例冠心病老年患者,随机分成冠通方（由田七、丹参、地龙、瓜蒌、生晒 参、绞股蓝、陈皮、麦冬组成）加西药治疗组（治疗组A组）30例;西药治疗组（对照组B组）30例. 4 wk为1疗程. 结果： 经治疗后两组冠心病超敏C反应蛋白的浓度有显著性差异（P<0.01），治疗组的症状疗效、心电图疗效均优于对照组（P<0.05或P<0.01）. 结论： 冠通方组降低超敏C反应蛋白浓度优于单纯对照组.
 
　　【关键词】　冠状动脉疾病;C反应蛋白质;冠通方

　　0引言
　　
　　炎症因子在冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease，简称冠心病，CAD)的发病中起着重要作用，反映急性炎症反应的血清超敏C反应蛋白(highsensitivity Creactive protein,  HsCRP)是冠心病的独立危险因子之一［1］，为探讨具有益气养阴，清热解毒化痰，行气活血化瘀通络作用的冠通方治疗冠心病对HsCRP浓度的影响，我们对200506/200606住院的60例冠心病的老年患者进行了HsCRP测定.

　　1对象和方法

　　1.1对象本组60例均为本院心血管内科住院患者，按WHO《缺血性心脏病的命名和诊断标准》中冠心病诊断标准的患者为观察对象，随机分为两组. 治疗组（A组）30(男20，女10)例，年龄60～80(平均66.5)岁；病程最短3 mo，最长13 a，平均5.3 a，其中稳定型心绞痛（SA）10例，不稳定型心绞痛（UA）20例. 对照组（B组）30(男19例，女11)例；年龄61～78(平均66.2)岁；病程最短4 mo，最长11 a，平均4.8 a，其中稳定型心绞痛（SA）9例，不稳定型心绞痛（UA）21例. 两组性别、年龄、病程、病情分布经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性. 所有研究对象均排除感染、全身免疫性疾病、严重肝肾及内分泌疾病.
 
　　1.2方法对组照给予消心痛片10 mg, 3次/d，阿司匹林片100 mg ,1次/d，倍他乐克片12.5~25 mg, 2次/d，4 wk为1疗程. 治疗组在对组照基础上加用冠通方煎剂，2次/d，口服，4 wk为1疗程. 治疗前后抽血检测患者超敏C反应蛋白浓度.
 
　　采集患者外周血3 mL分离血清备检. HsCRP试剂为芬兰Orion公司产品；CRP试剂由美国COX公司产品. 测定方法均为胶乳增强免疫比浊法，仪器为日立7060全自动生化分析仪.
 
　　统计学处理： 采用统计学软件包SPSSV11.0进行分析，计量数据采用x±s表示，组间比较采用方差分析. 组间率的分析采用χ2检验.

　　2结果

　　2.1疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［2］中胸痹（冠心病心绞痛）的标准评定与心电图疗效标准定为四级，为显效、有效、无效、加重.

　　2.2二种冠心病治疗组及对照组的血清HsCRP测定值治疗组和对照组治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)，治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异(P<0.01). 对照组SA, UA治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)，治疗组SA, UA治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)，治疗组SA与对照组SA治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)，治疗组UA与对照组UA比较治疗前后有显著性差异(P<0.01，表1).

　　表1二种冠心病治疗组及对照组的血清HsCRP测定值（略）

　　bP<0.01 vs对照.

　　2.3心电图疗效改善率（显效加有效）治疗组为66.7%，对照组为36.7%，信捷职称论文写作发表网，两组均无加重病例. 两组心电图疗效差异有统计学意义 (P<0.01，表2）.

　　表2两组心电图疗效（略）

　　aP<0.01 vs对照.

　　2.3两组临床疗效 冠心病疗效:治疗组30例中显效10例，有效16例,无效4例,总有率86.7%;对照组显效 4例，有效12例，无效14例,总有效率53.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).

　　3讨论

　　CRP和CAD关系密切，炎症是冠心病发生与发展的机制之一，CRP是一种急性炎症的反应蛋白，能够反映炎症情况. CRP参与CAD的损伤, 在冠心病的发展中，伴随着慢性炎症的发展过程:随着病情的加重，血清CRP的浓度逐渐升高，提示HsCRP测定可以帮助临床诊断和鉴别诊断UA及SA,同时也提示了炎症因素在疾病的发生、发展及预后方面起了不可忽视的作用［3-4］. 而CAD属于中医“胸痹”“心痛”范畴，主要病机是气虚血瘀. 冠通方正是基于冠心病 “正气虚于内, 痰热瘀血痹于中”之病机认识，采用益气养阴，清热解毒化痰，行气活血化瘀通络原则立法遣方的. 方中田七善于活血化瘀，消肿止痛，其化瘀血而不伤新血；丹参性寒凉血，又善活血化瘀，清瘀热，消痈肿，除烦安神；地龙咸寒，善于活血祛瘀通络，同时又能清热化痰；瓜蒌甘寒微苦，善于清热化痰，理气宽胸，消肿散结，同时又具有润肠通便，泻腑安脏之功；生晒参善于大补元气，同时又有生津之功；绞股蓝甘苦性寒具有益气养阴，消热解毒，清热祛痰之功；麦冬甘苦微寒，清热养阴生津；陈皮辛散温通，善于行气燥湿化痰；诸药合用则具有益气养阴，清热解毒化痰，行气活血化瘀通络之功. 另外现有的动物实验研究结果亦显示田七、丹参、生晒参、绞股蓝等单味药中的药用成分均具有抑制实验动物的VSMC增殖的作用. 本文所选患者均为老年人，其体质多为正虚邪实，其本为气阴两虚，标为血瘀，兼夹痰热之邪，而冠通方立法遣方正合此证. 临床观察显示冠通方加西药治疗在缓解冠心病症状及降低HsCRP浓度上均优于单纯西药治疗. 并观察到在冠心病治疗过程中随着HsCRP浓度的降低，患者的症状及心电图改善越明显，呈正向关系. 表明冠通方加西药治疗可抑制HsCRP的释放，提高冠心病的临床疗效.

　　【参考文献】

　　［1］ Ockene IS, Matthews CE, Rifai N, et al.Variability and cassification accuracy of serial highsensitivity Creactive protein measurements in healthy adults［J］.  Clin Chem, 2001,47(3):444-450.

　　［2］ 郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》(试行)［S］. 北京： 中国中医药科技出版社，2002:68-73.

　　［3］ Thompson SG, Kienast J. Pyke SDM. et al. He mostatic factors and the risk of myocardial infarction or sudden death in patients with angina pectoris［J］. N Engl J Med, 1995,332:635-641.

　　［4］ Haverkate F, Thompson SG, Pyke SDM, et al. Production of Creactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina［J］. Lancet, 1997,349:462-466.